口腔門診承諾書優秀篇章

一,補牙:

口腔門診承諾書優秀篇章

1,單純補牙:玻璃離子三個月內,國產光敏半年內,進口光敏、3M(美國)公司材料一年內脫落,免費再補(正常磨耗除外);

2,光敏貼面:正常使用半年內脫落免費重做(正常磨耗除外);

3,活髓牙齲齒:單純補牙後,半年內出現疼痛需做牙髓治療只收治療費,免補牙費; 二,牙髓治療:

1,幹髓術治療半年內,塑化術治療、根管治療一年內出現疼痛免費重新治療(牙折裂除外);

2,同一牙位換藥超過六次,免收換藥費及一次性器械費;

3,同一牙位牙髓治療連續換藥超過六個月仍不能結束治療,如患者需要轉院或醫生建議轉院治療,本門診所收費用憑票全額退還(該牙日後所發生的任何問題與本門診無關,患者簽字生效);

4,充填體脫落參照(1)執行。

三,鑲牙:

1,活動假牙:

(1)半年內假牙修牙,重襯,墊底者免費處理。

(2)一年內正常使用的各類修復體因脫落,折裂需要加牙,接託,修卡環者免費處理,對因無法修理需要重做者僅收材料費。

2,固定假牙:

(1)烤瓷牙正常使用一年內出現斷裂,崩瓷現象,免費重做(人爲因素除外);

(2)活髓牙烤瓷修復後一年內出現疼痛,如需作牙髓治療者免費;

四,潔牙:

當次潔牙若出現牙結石未乾淨,當日內免費重新潔牙一次。

五,免責:

1,烤瓷牙套修復後,如果出現天然牙(患者本身的牙)橫向折斷或因牙周疾病導致天然牙鬆動或脫落,不屬於保修範圍;

2,大面積缺損及牙髓治療後建議全冠修復,而患者拒絕,致牙體折裂不屬於保修範圍。 3,正畸完成之後,未按時戴保持器導致復發,本門診不承擔任何責任,需重新矯治者收取相應費用。

4,因藥物過敏而引起的機體免疫變態反應,本門診不承擔責任。

就診須知

您的權力:

1,您有權獲知您牙病的發病原因,治療過程及轉規;

2,你有權獲知治療過程中的'用藥及注意事項;

3,你有權獲知醫療過程中的收費明細及收費依據;

4,您有權獲知您的病歷資料,並要求醫生將您的病歷書寫規範;

5,您有權讓醫生保密您的個人隱私。

您的義務:

1,您有義務如實告之您的健康狀況,如:您是否患有高血壓,心臟病,傳染病,血友病等,您是否處於孕期,經期,哺乳期等,您是否在服某種藥物或接受某種治療。 2,您有義務遵守醫囑,按時複診及注意口腔衛生。

3,您有義務保管還您的病歷,複診時須帶病歷。