檢驗技師/士考點:痰液非染色標本鏡檢
痰液是呼吸道(支氣管、氣管、喉、鼻)的分泌物或肺泡內的滲出液。正常情況下,呼吸道粘膜分泌少量粘液,起到保持呼吸道溼潤的作用。粘液還可以起屏障的作用,它可以粘住侵入呼吸道的病菌和灰塵、異物等,因爲粘液中有大量的“溶菌酶”,可以殺死病菌。正常人一般是不咳痰的,只有少數人清晨起牀可有少量痰液咳出,其色清而透明,屬正常現象。當呼吸道發生異常改變時,或同一疾病的不同時期,痰液量、質、味等就發生改變。因此,日常生活中如果細心觀察這些變化,就可以辯別疾病。
(1)紅細胞:正常人的痰淫片中查不到紅細胞。膿性普中可見少量紅細胞。紅細胞破壞或不典型時可用隱血試驗證祥。血性痰中可見大量紅細胞。
(2)白細胞:正常人的痰塗片中可查到少量白細胞中性粒細胞。呼吸繫有細菌感染時痰中白細胞顯著增加,常成堆存在,多爲膿細胞,於支氣管哮喘,過敏性支氣管炎、肺吸蟲病、熱帶嗜酸粒細胞增多症患者痰中嗜酸粒細胞增多。
(3)上皮細胞:痰中常見的上皮細胞有:①鱗狀上皮細胞:是口腔、咽喉部脫落的上皮細胞,咳嗽痰時混入痰中。多爲復層鱗狀上皮脫落的表層細胞。在急性喉炎和咽炎時可有大量鱗狀上皮細胞混入痰液;②柱狀上皮細胞來自氣管和支氣管,包括纖毛柱狀上皮和粘液柱門面上皮。正常人痰中極少見,在乞管和支氣管粘膜發炎或癌變時脫落較多;③肺泡壁上皮細胞由單層上皮構成,含Ⅰ型肺泡細胞和Ⅱ型肺泡細胞。前者在光鏡下不易與鱗狀上皮細胞區別;後者呈圓形或立方形,二者需用染色塗片區別。政黨人痰中一般查不到肺泡上皮細胞,當肺組織遭到嚴重破壞時可出現。
(4)肺泡巨噬細胞(pulmonary alveolar macrophage)存在於肺泡隔中,又稱隔細胞,是一種較大的圓形或卵圓形細胞,較紅細胞大3-6倍,含1-2個圓形細胞核,可通過肺泡壁進入肺泡腔,吞噬煙法顆粒和其它異物,形成塵細胞或含碳酸細胞等,隨痰液排出體旬。最常見於炭末沉着症患者痰中。若肺泡巨噬細胞吞噬了紅細胞,可將其破壞使血紅蛋白降解,分解出血紅素,再轉變爲含鐵血黃素,則稱這爲含鐵血黃素細胞,又稱心功能不全細胞,可用普魯士藍反應鑑別。含鐵血黃素細胞見於肺淤血。肺梗塞和肺出血患者的痰中,尤其多見於慢性肺出血如特發性肺含鐵血黃素沉着症患者。
(5)癌細胞:若在非染色痰塗片中見到形態異常,難以認別的.細胞,應進行染色鑑別,並注意尋找癌細胞。
(6)彈性纖維(elastic fiber)爲粗細無孔不入、細長、彎曲、折光性強、輪廓清晰的絲條狀物,無色或呈微黃色,由小支氣管壁、肺泡壁或血利害等壞死組織脫落所形成,見於肺膿腫、肺癌等患者痰中。
(7)夏科-萊登結晶(Charcot-Leyden crystal)是兩端銳利的無色菱形結晶,折光性強,大小不一,常與嗜酸性粒細胞及庫施曼螺旋體共存,在嗜酸性粒細胞堆中易找見。新咳出的痰中往往查不到,稍放置後可大量出現,可能是由嗜酸性粒細胞崩解而來。見於支氣管哮喘和肺吸蟲病患者痰中。
(8)脂肪滴和髓磷脂小體:二者形態相似,呈油滴狀,但較大的髓磷化小全常含有同心性或不規則的螺旋條紋。偶見於健康人清晨痰中,於慢性支氣管炎患者痰中易見。
(9)寄生蟲和蟲卵:①阿米巴:於阿米巴性肺膿腫或與肺貫通的阿米巴且膿腫患者痰中,可查到溶組織阿米巴滋養體;②卡氏肺孢子蟲:見於肺孢子蟲病患者痰中,但陽性率不高;③細粒棘球蚴和多房棘球蚴:當肺內寄生蟲棘球蚴囊破裂時,患者痰中可檢出原頭蚴和囊壁碎片;④衛氏並殖吸蟲卵:肺吸蟲病患者痰,尤其是有膿血性痰時,多能查到該蟲蟲卵。也可用富集法查蟲卵。
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