臨牀執業醫師考點:妊娠診斷
分期
妊娠期全過程從末次月經第一日開始計算,平均280日,即40周。臨牀上分爲3個時期,13週末之前稱爲早期妊娠,第14~27週末稱爲中期妊娠,第28~41週末稱爲晚期妊娠。
早期妊娠的診斷
一、 症狀與體徵
1停經 雌激素和孕激素同時達到最低點就形成月經,由於懷孕後,胎盤可以分泌雌孕激素,所以懷孕的婦女不會來月經。停經是妊娠最早的症狀
2.早孕反應 嗜睡、噁心、晨起嘔吐等症狀,稱早孕反應。多在停經12周左右自行消失。
3.尿頻 增大前傾子宮在盆腔內壓迫膀胱所致、子宮增大超出盆腔,尿頻自然消失。
4.乳房變化 乳暈周圍皮脂腺增生出現深褐色結節稱蒙氏結節
5.婦科檢查 停經6~8周雙合診檢查子宮峽部極軟,感覺宮頸與宮體之間似不相連,稱黑加徵。
二、輔助檢查
1.妊娠試驗 測血β-hCG,用早孕試紙法,地球人都知道。
2.超聲檢查 B超是最有意義的檢查,停經5周妊娠囊內見胚芽和原始心管搏動,可確診宮內妊娠活胎,所有的產科都可以用B超檢查,但是宮外孕首選穿刺。要注意,懷孕的婦女不能用X線、CT、MRI等有放謝物質的檢查方法,容易引起小兒畸形。
3.宮頸黏液檢查 宮頸黏液量少、黏稠,塗片乾燥後光鏡下見排列成行的橢圓體(孕激素),雌激素是形成羊齒狀結晶。
5.黃體酮試驗 對不明確的早孕,給於黃體酮,連用3天,如果停藥後有出血,那就沒有懷孕,這裏注意一下,沒有懷孕爲黃體酮陽性。如果沒有出血,那就是懷孕了。
6.基礎體溫測定 孕激素可以使體溫升高0.3-0.5度,基礎體溫升高持續18天爲懷孕。
中晚期妊娠的.診斷
體徵與檢查
1.子宮增大 子宮測量, 不同妊娠週數的宮底高度及子宮長度
口決:
三月聯合上二三、臍恥臍下臍上一、臍三臍突劍下二
從孕期3月末開始,每月測一次(12 16 20 24 28 32 36 40周)從恥骨聯合上2-3橫指開始,每次增加兩橫指。三月聯合上二三(12周恥骨聯合上2-3橫指) 臍恥(16)臍下(20)臍上一(24) 臍三(28)臍突(32)劍下二(36)
2.胎動 20周出現(和胎心出現時間一樣)。
3.胎體 胎頭圓而硬,有浮球感。胎背寬而平坦;胎臀寬而軟,形狀不規則;胎兒肢體小且有不規則活動。
4.胎兒心音 妊娠20周用聽診器經孕婦腹壁能聽到胎兒心音,每分鐘120~160次。
5.還可以聽到子宮雜音和腹主動脈音,這兩種雜音均與孕婦脈搏數一致(爲母親的)。臍帶雜音爲與胎心率一致(爲胎兒的)。
胎產式、胎先露、胎方位
一、胎產式
胎體縱軸與母體縱軸的關係稱胎產式。兩縱軸平行稱縱產式(胎兒的頭要麼朝上要麼朝下,比較多見);兩縱軸垂直稱橫產式(胎兒橫着的);兩縱軸交叉稱斜產式,屬暫時性
二、胎先露
最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露
頭先露 臀先露 肩先露 枕先露 前囟先露 額先露 面先露
混合臀先露 單臀先露 單足先露 雙足先露
(打坐的) (跳水的) (金雞獨立) (被罰站的)
三、胎方位
胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關係稱胎方位(簡稱胎位)
胎位的寫法由三方面來表明:這個老師沒講,但是我看有些題幹裏涉及到這個。
1、代表骨在骨盆的左側或右側,簡寫爲左(L)或右(R);
2、代表骨名稱,如頂先露爲“枕”,即“O”,臀先露爲“骶”,即“S”,面先露爲“頦”,即“M”,肩先露爲“肩”,即“Sc”;
3、代表骨在骨盆之前、後或橫。以“A”、“P”、“T”分別表示母體骨盆的前方、後方、側方
例如頂先露,枕骨在骨盆左側,朝前,則胎位爲左枕前(LOA),爲最常見之胎位。
左骶前的寫法(LSA)、左頦橫(LMT)、右肩前(RScA)
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