關於妊娠診斷的牀執業助理醫師考點

導語：早期妊娠的診斷你知道是什麼嗎?我們應該有那些輔助檢查?下面我們一起來看看關於這些方面的考試內容吧。

妊娠期全過程從末次月經第一日開始計算，平均280日，即40周。臨牀上分爲3個時期，13週末之前稱爲早期妊娠，第14～27週末稱爲中期妊娠，第28～41週末稱爲晚期妊娠。

　　一、 症狀與體徵

1停經 雌激素和孕激素同時達到最低點就形成月經，由於懷孕後，胎盤可以分泌雌孕激素，所以懷孕的婦女不會來月經。停經是妊娠最早的症狀

2.早孕反應 嗜睡、噁心、晨起嘔吐等症狀，稱早孕反應。多在停經12周左右自行消失。

3.尿頻 增大前傾子宮在盆腔內壓迫膀胱所致、子宮增大超出盆腔，尿頻自然消失。

4. 乳暈周圍皮脂腺增生出現深褐色結節稱蒙氏結節

5.婦科檢查 停經6～8周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱黑加徵。

　　二、輔助檢查

1.妊娠試驗 測血β-hCG，用早孕試紙法。

2.超聲檢查 B超是最有意義的檢查，停經5周妊娠囊內見胚芽和原始心管搏動，可確診宮內妊娠活胎，所有的產科都可以用B超檢查，但是宮外孕首選穿刺。要注意，懷孕的婦女不能用X線、CT、MRI等有放謝物質的檢查方法，容易引起小兒畸形。

3.宮頸黏液檢查 宮頸黏液量少、黏稠，塗片乾燥後光鏡下見排列成行的橢圓體(孕激素)，雌激素是形成羊齒狀結晶。

5.黃體酮試驗 對不明確的早孕，給於黃體酮，連用3天，如果停藥後有出血，那就沒有懷孕，

這裏注意一下，沒有懷孕爲黃體酮陽性。如果沒有出血，那就是懷孕了。

6.基礎體溫測定 孕激素可以使體溫升高0.3-0.5度，基礎體溫升高持續18天爲懷孕。

中晚期妊娠的診斷

體徵與檢查

1.子宮增大 子宮測量， 不同妊娠週數的宮底高度及子宮長度

記不住?我也記不住，不過有老師呢，見老師口決! 三月聯合上二三、臍恥臍下臍上一、臍三臍突劍下二

從孕期3月末開始，每月測一次(12 16 20 24 28 32 36 40周)從恥骨聯合上2-3橫指開始，每次增加兩橫指。三月聯合上二三(12周恥骨聯合上2-3橫指) 臍恥(16)臍下(20)臍上一(24) 臍三(28)臍突(32)劍下二(36)

胎動 20周出現(和胎心出現時間一樣)。

胎體 胎頭圓而硬，有浮球感。胎背寬而平坦;胎臀寬而軟，形狀不規則;胎兒肢體小且有不規則活動。

胎兒心音 妊娠20周用聽診器經孕婦腹壁能聽到胎兒心音，每分鐘120～160次。

還可以聽到子宮雜音和腹主動脈音，這兩種雜音均與孕婦脈搏數一致(爲母親的)。臍帶雜音爲與胎心率一致(爲胎兒的)。

胎產式、胎先露、胎方位

　　一、胎產式

胎體縱軸與母體縱軸的關係稱胎產式。兩縱軸平行稱縱產式(胎兒的頭要麼朝上要麼朝下，比較多見);兩縱軸垂直稱橫產式(胎兒橫着的);

兩縱軸交叉稱斜產式，屬暫時性

胎先露 最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露 (打坐的) (跳水的.) (金雞獨立)(被罰站的)

頭先露 臀先露 肩先露 枕先露 前囟先露 額先露 面先露 混合臀先露 單臀先露 單足先露 雙足先露

　　三、胎方位 胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關係稱胎方位(簡稱胎位)

胎位的寫法由三方面來表明：這個老師沒講，但是我看有些題幹裏涉及到這個。

1、代表骨在骨盆的左側或右側，簡寫爲左(L)或右(R);

2、代表骨名稱，如頂先露爲“枕”，即“O”，臀先露爲“骶”，即“S”，面先露爲“頦”，即“M”，肩先露爲“肩”，即“Sc”;

3、代表骨在骨盆之前、後或橫。以“A”、“P”、“T”分別表示母體骨盆的前方、後方、側方

例如頂先露，枕骨在骨盆左側，朝前，則胎位爲左枕前(LOA)，爲最常見之胎位。 左骶前的寫法(LSA)、左頦橫(LMT)、右肩前(RScA)