醫師資格考試的性質是行業准入考試，是評價申請醫師資格者是否具備從事醫師工作所必須的專業知識與技能的考試。醫師資格考試分實踐技能考試和醫學綜合筆試兩部分。下面是yjbys小編爲大家帶來的臨牀執業助理醫師考試知識點彙總。歡迎閱讀。
食管、胃、十二指腸疾病
1.食管下括約肌、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃之間的銳角等結構構成食管抗反流屏障，其結構功能異常可導致胃食管反流。以食管下括約肌的功能狀態最主要。
2.胃食管反流病的主要症狀爲胸骨後燒灼感、反酸和胸痛。
3.內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法。有反流症狀，內鏡檢查有反流性食管炎可確診胃食管反流病，但無反流性食管炎不能排除。對有典型症狀而內鏡檢查陰性者，可用質子泵抑制劑做試驗性治療，如療效明顯，一般可考慮診斷。
4.藥物適用於輕、中症胃食管反流病患者。手術適用於症狀重、有嚴重食管炎的患者。
5.急性胃炎的常見病因爲感染、藥物、乙醇、應激等，如幽門螺桿菌感染可引起急性胃炎。
6.急診胃鏡在出血後24～48小時內進行，腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查。
感染爲慢性胃炎的最主要的病因。掌握HP的致病機制。
腺體基本持完整狀態。CAG腺體破壞、減少甚至消失。中度以上不典型增生被認爲是癌前病變。
9.A型胃炎、B型胃炎的臨牀區別，A型胃炎可出現明顯的厭食和體重減輕，可伴有貧血。
10.臨牀常用快速尿素酶試驗、血清HP抗體測定等方法檢測HP。
11.胃鏡下淺表性胃炎以紅爲主。胃鏡下萎縮性胃竇炎以白爲主。慢性胃炎的確診主要靠胃鏡檢查和胃黏膜活檢。臨牀上病因複雜診斷治療時應綜合分析、綜合治療。
12.可應用三聯療法清除HP。
13.消化性潰瘍指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。潰瘍是指缺損超過黏膜肌層者。黏膜缺損因與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關，故稱爲消化性潰瘍。
14.幽門螺桿菌(HP)感染是消化性潰瘍的主要病因。空泡毒素(VacA)蛋白和細胞毒素相關基因(CagA)蛋白是HP毒力的主要標誌。HP引起消化性潰瘍的機制有HP感染致胃黏膜屏蔽功能削弱的假說和六因素假說。
15.消化性潰瘍發生機制中，在胃酸和胃蛋白酶的作用中以壁細胞數增多，壁細胞對泌酸刺激物敏感性增加及對酸分泌的抑制減弱爲主要因素。壁細胞有三種受體，即乙酰膽鹼受體、組胺和H2受體及促胃液素(胃泌素)受體。
16.在消化性潰瘍的發病機制中認爲是遺傳因素的表現可能主要是由於HP感染在家庭內的傳播所致，而非遺傳因素，但遺傳因素的作用不能就此否定。
17.吸菸可通過引起黏膜中PGE減少、壁細胞增生、胃酸分泌過多、降低幽門括約肌的張力、抑制胰腺分泌HCO-3等作用參與消化性潰瘍的發生。
18.消化性潰瘍特點：(1)慢性過程;(2)週期性發作;(3)節律性上腹痛。DU和GU的疼痛規律可用於鑑別診斷。幽門管潰瘍易併發幽門梗阻、出血和穿孔，內科治療效果差。球后潰瘍疼痛和放散痛更爲嚴重持續，易出血，內科治療效果差，X線易漏診。
19.出血是消化性潰瘍常見併發症。出血前常有上膜疼痛加重表現。
20.消化性潰瘍病人清晨空腹插胃管抽液量>200 ml，應考慮幽門梗阻。
癌變率估計在1%以下。
22.胃液分析已不做常規應用，BAO>15 mmol/h、MAO>60 mmol/h、BAO/MA比值>60%提示有促胃液素瘤。
23.胃鏡檢查可確診消化性潰瘍。PU典型胃鏡所見。
24.典型的X線檢查可觀察消化性潰瘍直接、間接徵象。間接徵象只提示但不能確診有潰瘍。胃良性潰瘍與惡性潰瘍的鑑別。
25.對HP相關性潰瘍的共識：不論潰瘍初發或復發、活動或靜止、有無併發症史均應抗HP治療。
26.降低胃酸的藥種的種類。H2RA經肝代謝，通過腎小球濾過和腎小管分泌來排出體外，有嚴重肝、腎功能不足者應適當減量。老年人腎清除率下降，故宜酌減用量。PPI能抑制24h酸分泌的90%，對基礎胃酸和刺激後的胃酸分泌均有作用，是目前抑酸作用最強的藥物。枸櫞酸鉍鉀有使大便發黑的副作用。DU療程爲4～6周，GU爲6～8周。
27.消化性潰瘍手術治療的適應證。
28.食管分頸、胸、腹三部分。胸部又分上、中、下三段。上段自胸廓上口至氣管分叉平面，中段爲氣管分叉平面至賁門的上一半，下一半爲胸下段(包括食管腹段)。
29.臨牀期食管癌典型症狀爲進行性吞嚥困難。
30.胃血循環豐富，沿胃大彎有胃大彎動脈弓(由胃網膜左、右動脈構成)。沿胃小彎有胃小彎動脈弓(由胃左、右動脈構成)。
31.十二指腸全段是C行，環抱胰頭。分爲上部、降部、水平部和升部。空腸起始部的標誌是Treitz韌帶。
32.應熟記胃、十二指腸潰瘍外科治療適應證。
33.胃大部切除術術式有畢Ⅰ式和畢Ⅱ式胃大部切除術。
34.胃迷走神經切除術包括三類：迷走神經幹切斷、選擇性迷走神經切斷及高選擇性迷走神經切除。
35.胃十二指腸潰瘍急性穿孔部位多在十二指腸球前壁和胃小彎，有腹膜炎體徵，腹肌緊張呈板樣強直。肝濁音界縮小或消失。X線檢查可見膈下游離氣體。腹穿抽出黃色混濁液體。
36.胃十二指腸潰瘍急性大出血部位多位於十二指腸球后壁和胃小彎側後壁。主要症狀是大量嘔血或黑便。瘢痕性幽門梗阻突出的症狀是頑固性、大量嘔吐隔餐或隔夜食物，可致低鉀低氯性鹼中毒。
37.胃潰瘍疼痛節律改變，無原因上腹不適、消瘦、貧血應警惕胃癌可能，應酌情進行三項關鍵檢查：X線鋇餐、胃鏡、胃癌細胞學檢查，以提高診斷率。
肝臟疾病
1.肝硬化以肝組織瀰漫性纖維化、假小葉和再生結節形成爲特徵。在我國，病毒性肝是肝硬化的主要病因;在西方國家，酒精性肝硬化更常見。
2.肝硬化的病理分爲小結節性肝硬化、大結節性肝硬化、大小結節混合性肝硬化。
3.代償期症狀較輕，缺乏特異性，多呈間歇性，乏力、食慾減退出現較早，且較突出。失代償期的臨牀表現有肝功能減退的臨牀表現，門脈高壓症的臨牀表現。側支循環的建立和開放的臨牀意義。腹水形成的機制及相關因素。
4.併發症常是導致病人死亡的主要原因。自發性腹膜炎的臨牀表現。功能性腎衰竭的特徵及參與形成的因素。自發性腹膜炎時腹水檢查的改變。門脈高壓症時超聲及X線的特徵性表現。
5.肝功能試驗的意義。
6.肝穿刺活組織病理檢查若見到假小葉形成可診斷爲肝硬化。
7.肝硬化腹水時利尿劑主張排鉀與保鉀利尿劑聯合應用，利尿速度不宜過猛。嚴格掌握腹腔穿放液的適應證。自發性腹膜炎抗生素宜聯合應用，用藥時間不宜少於2周。
8.肝性腦病的發病機制有氨中毒學說;胺、硫醇和短鏈脂肪酸的協同毒性作用學說;假神經遞質學說;GABA/BZ學說;氨基酸代謝不平衡學說。
9.肝性腦病時血氨增高的常見原因有攝入過多、低鉀性鹼中毒、低血容量及缺氧、感染、低血糖、藥物等;機體清除血氨的主要途徑有合成尿素、合成穀氨酸和谷氨醯胺、腎排泄、肺部呼出。
10.肝性腦病的臨牀表現(前驅期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期)。及時發現前驅期病人對治療及轉歸十分重要。
11.肝性腦病的治療是綜合治療，不能偏頗，消除誘因對治療非常重要。要注意水電解質及酸鹼平衡的情況。熟悉降氨藥物的選擇。
12.原發性肝癌的臨牀表現。肝癌的分型、分期。腫瘤標記物的臨牀意義。
13.掌握AFP診斷肝癌的標準。
胰腺炎
1.掌握急性胰腺炎的病因。胰腺自身消化的病變過程。胰腺炎腹痛特點，常發生於飲酒或暴飲暴食後，彎腰體位可減輕。血澱粉酶起病後8 h開始升高，48～72 h下降，持續3～5 d;尿澱粉酶升高的時間。
2.出血壞死型胰腺炎的特殊體徵。血鈣如低於1.75 mmol/L爲預後不良徵兆。
3.急性胰腺炎的鑑別診斷。
4.抑制或減少胰液分泌的藥物。抑制胰酶活性的藥物。
5.慢性胰腺炎病因，我國以膽道疾病的長期存在爲主，西方國家以嗜酒爲主。
6.慢性胰腺炎查體的特點爲腹部壓痛輕，與腹痛程度不相稱。
7.慢性胰腺炎的影像學改變，特徵爲可見鈣化斑。
腹腔結核
1.腸結核在回盲部引起結核病變的可能有關因素。腸結核的病理類型。
2.腹瀉是潰瘍型腸結核的主要臨牀表現。增生型腸結核多以便祕爲主要表現。
3.腸結核的患者糞便檢查找結核桿菌時只有痰菌陰性者，糞便陽性纔有意義。
4.腸結核X線的特徵性表現。
5.腸結核手術治療的適應證。
6.結核性腹膜炎的病理特點。
7.腹壁柔韌感是結核性腹膜炎查體的特點，但不可僅憑腹壁柔韌感來診斷結核性腹膜炎。腹水的化驗特點。
8.結核性腹膜炎手術治療的適應證。
腸道疾病
n病受累腸段的病變呈節段性分佈，腸壁肉芽腫性炎症但無干酪樣壞死。瘻管形成是Crohn病的臨牀特徵之一。
n病的X線特徵性表現，結腸鏡表現。
3.潰瘍性結腸炎倒灌性迴腸炎的定義。
4.潰瘍性結腸炎的病理改變。潰瘍性結腸炎的臨牀表現。潰瘍性結腸炎分型的標準。潰瘍性結腸炎結腸鏡的特徵性病變。潰瘍性結腸炎與Crohn病的鑑別。
5.潰瘍性結腸炎的併發症。
6.經腸菌分解後產生的5-氨基水楊酸是氨基水楊酸製劑的有效成分。潰瘍性結腸炎手術指徵。
7.腸易激綜合徵的臨牀表現。
8.慢性腹瀉的概念。慢性腹瀉的發病機制有滲透性腹瀉、滲出性腹瀉、分泌性腹瀉、運動功能異常性腹瀉。
上消化道大量出血
1.上消化道大出血的病因。
2.出血量和臨牀表現的關係。出血量的估計，活動性出血的判斷。
3.緊急輸血指徵。止血藥物的用法用量，血管加壓素的不良反應。三腔雙囊管持續壓迫不能超過24小時。非曲張靜脈所致上消化道大量出血的止血措施。
腹外疝
1.應牢記腹股溝管的走行及兩個口、四個壁。
2.腹壁有先天性或後天性薄弱或缺損，這些是腹外疝的發病基礎，腹腔內壓力增高是重要的誘因。
3.疝修補術是治療腹股溝疝最常用的方法。巴西尼法、麥克凡法主要加強腹股溝管後壁，佛格遜法是加強腹股溝管前壁。
4.嵌頓性疝和絞窄性疝均應緊急手術。手術中應正確判斷疝內容物活力。
5.股疝經股環、股管向股部卵圓窩突出，極易發生嵌頓和絞窄。確診後應及時手術。最常用的術式爲McVay修補法。
腹部損傷
1.實質性臟器損傷主要表現是腹腔出血，腹痛，腹膜刺激徵較輕。空腔臟器損傷主要表現爲急性腹膜炎，胃腸道穿孔時可有氣腹徵。
2.對診斷有幫助的檢查包括：實驗室血尿常規化驗;B型超聲、腹平片、選擇性血管造影。診斷性腹穿和腹腔灌流術診斷陽性率可達90%。
3.觀察期間不隨意搬動病人，禁食，禁用鎮痛劑。給予輸液、抗生素及營養支持。
4.肝、脾破裂均可出現腹腔內出血徵象，但肝破裂後腹膜炎症狀較脾破裂明顯，且可能出現嘔血和黑便。
急性化膿性腹膜炎
1.男性腹膜腔是密閉的，女性腹膜腔與體外相通。壁層腹膜對各種刺激敏感，定位準確;髒層腹膜定位差，且易引起心率、血壓改變。
2.繼發性腹膜炎最爲常見的致病菌多爲大腸桿菌、厭氧菌、變形桿菌等混合感染。原發性腹膜炎少見，兒童好發，主要致病菌爲溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。
3.腹痛是最主要的症狀，噁心、嘔吐是最早出現的常見症狀。
4.腹膜刺激徵爲壓痛、反跳痛和腹肌緊張。
5.白細胞計數及中性粒細胞增高。胃腸道穿孔時可見膈下游離氣體。腹腔穿刺可提供有價值的診斷資料。
6.保守治療取半臥位(無休克者);禁食、胃腸減壓;維持水、電解質、酸鹼平衡;應用抗生素;嚴密觀察病情，觀察期間禁用鎮痛藥，禁止灌腸。
7.X線片示膈肌升高，B超及CT顯示膈下膿腫即可診斷。
8.盆腔膿腫全身症狀輕，局部症狀重，有裏急後重感，便次增多;直腸指檢直腸前壁飽滿，有波動感。B超有助診斷。
腸疾病
1.腸梗阻的概念：腸內容物不能正常運行、順利通過腸道稱爲腸梗阻。按發病原因分爲機械性、動力性及血運性腸梗阻三大類。
2.急性完全性腸梗阻，腸管膨脹變薄，易致血運障礙，甚至絞窄、穿孔、腹膜炎;慢性腸梗阻腸壁可代償性肥厚。
3.腸梗阻全身病理生理變化爲：大量體液丟失致缺水、休克和代謝性酸鹼平衡紊亂;感染中毒及呼吸循環功能衰竭。
4.各型腸梗阻的共同臨牀表現爲痛、吐、脹、閉及相應的腹部體徵。立位腹部X線透視或平片可見液氣面，則可確立診斷。
5.腸梗阻手術治療的適應證：各種絞窄性腸梗阻;腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻;非手術治療無效者。
6.結腸癌早期症狀爲排便習慣改變及黏液血便出現。
7.診斷結腸癌較有意義的檢查爲X線氣鋇灌腸、纖維結腸鏡活檢。
闌尾炎
1.闌尾動脈爲回結腸動脈的終末分支，當血運障礙時，易致闌尾壞死。
2.急性闌尾炎是外科最常見的急腹症。
3.梗阻是闌尾炎的主要病因。因闌尾是與盲腸相通的彎曲盲管，管腔狹小，蠕動慢。
4.急性闌尾炎典型的症狀是轉移性右下腹痛。
5.急性闌尾炎典型的體徵是右下腹有一固定的壓痛點。
6.注意闌尾炎的鑑別診斷。
7.急性闌尾炎一經診斷應立即手術。如膿液較多，應放置引流。
8.特殊類型闌尾炎症狀不典型，診斷應慎重仔細，一經確診應積極手術治療。
9.對慢性闌尾炎診斷有幫助的檢查爲X線鋇劑灌腸檢查及B超檢查。
直腸肛管疾病
1.牢記齒狀線的意義。
2.肛管直腸環是括約肛管的重要結構，如手術不慎完全切除，可引起大便失禁。
3.直腸肛管周圍間隙與肛周膿腫的發生和治療有關，應理解記憶。
4.直腸指診常用體位：胸膝位、截石位、左側臥位、蹲位和彎腰前傾位。
5.肛裂典型臨牀表現爲疼痛、便祕和出血。
6.無痛性、間歇性便後出鮮血是內痔或混合痔早期常見症狀;血栓性外痔或內痔痔塊脫出時可有劇烈疼痛。
7.排便習慣改變，黏液血便應警惕有無直腸癌。直腸指檢是重要的檢查方法，大便潛血檢查是發現早期直腸癌的有效措施。
8.根據癌腫距肛門距離、大小確定具體術式。
肝臟疾病
1.肝膿腫致病菌常爲厭氧菌與需氧菌混合感染，在細菌培養結果未報告前，可據此選用抗生素。
2.具有慢性肝炎、肝硬化病史，出現持續性肝區痛、肝腫大應警惕原發性肝癌，應做AFP、B超、CT檢查有助於肝癌診斷。
對原發性肝癌診斷有相對專一性。選擇性動脈造影是對小肝癌定性、定位診斷最好的檢查方法。B超經濟、方便，是常用的非侵入性檢查。
門靜脈高壓症
1.門-腔靜脈之間存在四個交通支，最重要的爲胃底、食管下段交通支。
2.門靜脈高壓症的主要併發症爲脾大、脾功能亢進、交通支擴張、腹水。
膽道疾病
1.膽道分爲肝內和肝外兩部分。肝外膽道包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊、膽囊管和膽總管。
2.膽囊三角有重要臨牀意義，膽囊動脈走行其中。
3.膽總管與主胰管在十二指腸壁內匯合形成共同通道，然後開口於十二指腸乳頭，此解剖關係很重要。
4.B超檢查爲膽道疾病首選方法。
5.X線腹平片可發現部分結石和膽囊鈣化。
可瞭解膽管病變部位。PTCD可作爲減輕黃疸的方法。
除可瞭解十二指腸乳頭情況，還可用於治療如乳頭切開、膽管內取石等。
8.膽囊結石約半數病人無明顯症狀。典型的表現是陣發性右上腹絞痛向右肩部放散，即膽絞痛。
9.膽囊切除術是治療膽囊結石的首選方法。
10.肝外膽管結石合併梗阻感染後可出現Chacot三聯徵，即腹痛、高熱、黃疸。
11.急性膽囊炎表現爲右上腹絞痛向右肩放射，墨菲徵陽性。
12.經非手術治療無效，考慮有膽囊穿孔、腹膜炎，老年人病情較重者應急診手術。
典型臨牀表現爲：Reynolds五聯徵，即在腹痛、發熱、黃疸的基礎上出現休克和精神症狀。治療原則爲急診手術解除膽道梗阻。
14.膽道蛔蟲症典型表現爲陣發性劍突下鑽頂樣疼痛，緩解時宛如正常人。
15.膽管癌主要表現爲進行性加重的梗阻性黃疸。
胰腺疾病
1.腹痛是胰腺炎的主要症狀，根據病理分型不同，腹膜刺激徵有輕重之分，重症病人可有腰部、臍周藍色斑改變。
2.血、尿澱粉酶測定對診斷急性胰腺炎有重要意義。腹穿液澱粉酶測定，如明顯升高具有診斷意義。
3.胰腺炎局部併發症包括胰腺壞死、胰腺膿腫和假性胰腺囊腫。
4.診斷胰島素瘤的重要依據是Whipple三聯徵。
尿液檢查
1.熟練掌握腎小球性血尿與非腎小球性血尿的鑑別。
2.熟練掌蛋白尿的概念。掌握各類蛋白尿的特點。
3.熟練掌握管型的分類。
腎小球疾病
1.熟悉腎小球疾病發病機制，包括免疫、炎症及非免疫機制。熟練掌握臨牀分型。熟練掌握病理分型。
2.熟練掌握急性腎小球腎炎的臨牀表現。熟悉急性腎小球腎炎的診斷依據。熟練掌握急性腎小球腎炎的鑑別診斷。
3.熟練掌握急進性腎小球腎炎的診斷標準。熟練掌握其鑑別診斷有助於病例分析題的解答。
4.掌握慢性腎小球腎炎的診斷和鑑別診斷。掌握慢性腎小球腎炎和原發性高血腎損害的鑑別診斷要點。
5.掌握腎病綜合徵的診斷標準。熟練掌握原發性腎病綜合徵與繼發性腎病綜合徵的鑑別。糖皮質激素的使用原則。併發症的防治。
腎病的診斷主要依靠腎活檢。
尿路感染
1.注意急性腎盂腎炎的鑑別診斷。熟悉急性腎盂腎炎的治療。
2.掌握慢性腎盂腎炎的診斷標準。
3.熟悉急性膀胱炎初診時的用藥方案。複診時注意鑑別診斷。
4.熟悉無症狀細菌尿的概念。
腎功能不全
1.急性腎衰竭的概念。急性腎衰竭少尿期臨牀表現可出現全身多系統症狀。急性腎衰竭少尿期常伴有高鉀血癥、酸中毒。急性腎衰竭多尿期血肌酐、尿素氮仍可升高，可伴有脫水等併發症。
2.診斷急性腎衰竭後應鑑別其病因：腎前性、腎實質性或腎後性。病史和查體結果有助於病因診斷。掌握尿常規及尿液診斷指標檢查(比重、尿滲透濃度/血滲透濃度、尿鈉等)結果的意義及對於病因判斷的價值。
3.對急性腎衰竭少尿期應注意針對基礎病因治療。熟悉急性腎衰竭少尿期的營養療法。掌握高鉀血癥的處理方法。熟悉酸中毒、心力衰竭的治療。少尿期時選擇抗生素應注意細菌耐藥、腎功能及透析的影響。掌握透析療法的適應證。熟悉多尿期和恢復期的治療。對易感人羣應注意預防該病的出現。
4.熟練掌握慢性腎衰竭腎功能的分期，其對指導臨牀治療有重要意義。熟悉引起腎功能惡化的誘因。高鉀血癥的臨牀表現及治療。腎性骨病的病因及類型。熟悉心血管系統的併發症及神經系統併發症。精神症狀常出現在較嚴重的病例。熟悉慢性腎衰竭透析治療的指徵。
