臨牀執業醫師助理考點:氫氯噻嗪
1.作用
①利尿:作用於遠曲小管近端,抑制NaCl的'再吸收,增加NaCl和水的排出,產生溫和持久的利尿作用。
②抗利尿:使尿崩症病人的尿量減少(排鈉利尿——血鈉下降——口渴減輕——喝水減少——尿量減少)。
③降壓:用藥初期通過排鈉利尿,減少細胞外液量和血容量而降低血壓。後期因排鈉作用,可降低血管平滑肌對兒茶酚胺等縮血管物質的反應性。
2.應用——輕中度水腫
①水腫:各種原因引起的水腫,對輕、中度心性水腫療效較好。
②高血壓:基礎降壓藥,多與其他降壓藥合用以增強療效,減少副作用。
③尿崩症:常用於腎性尿崩症。(垂體性尿崩症常用加壓素治療,噻嗪類可作爲輔助治療)。
④用於治療特發性高尿鈣症及防止腎結石的形成。
3.不良反應
①電解質紊亂:如低血鉀、低血鎂、低氯鹼血癥等。應用留鉀利尿藥,可糾正低血鉀。
②高尿酸血癥:競爭性抑制尿酸自腎小管分泌而引起高尿酸血癥,故痛風患者慎用。
③代謝性變化:可引起高血糖,故糖尿病患者慎用。還可增高血尿素氮,加重腎功能不良,故無尿者禁用。偶有發熱、皮疹、過敏反應,對磺胺過敏者禁用。
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