內科主治醫師輔導:急性腎炎綜合徵表現及如何診斷
急性腎炎綜合徵有哪些表現及如何診斷
急性腎小球腎炎根據有先驅感染史,浮腫、血尿、同時伴高血壓和蛋白尿,診斷並不困難。急性期多有抗鏈球菌溶血素“0“效價增高,血清補體濃度下降,尿中FDP含量增高等更有助於診斷。
個別患者有以急性充血性心力衰竭或高血壓腦病爲起初症狀,或病初只有水腫及高血壓而僅有輕微或無尿常規改變,對不典型病例應詳細詢問病史,系統查體結合化驗綜合分析,才能避免誤診,對臨牀診斷困難者,必要時做腎活檢方能確診。
病理及發病機制
損害主要侷限於腎小球,表現爲體積增大,細胞增多。開始浸潤的爲中性粒細胞或嗜酸性細胞,其後爲單核細胞。上皮細胞增生是常見的早期,暫時性表現。如果損害嚴重,可能出現微血栓形成。血液動力學改變導致少尿,常伴有上皮細胞新月體(包氏囊腔內由增生上皮細胞形成,可能由活化的`巨噬細胞產生的生長因子介導)。內皮和系膜細胞數量增加,系膜區經常因水腫而大大增寬,含有中性粒細胞,死亡細胞,細胞碎片和上皮下電子緻密物質沉積。
免疫熒光顯微鏡通常可顯示免疫複合物IgG和補體呈顆粒狀沉積。電子顯微鏡下,這些沉積物爲半月形或駝峯狀,位於上皮下區域。這些沉積物的存在開始補體介導的炎症反應,並導致腎小球損害。儘管有人推測免疫複合物中含有與鏈球菌有關的抗原,但此類抗原還未被找到。
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