外科主治醫師章節考點:腦積水臨牀表現
臨牀見症並不一致,與病理變化出現的年齡、病理的輕重、病程的'長短有關。胎兒先天性腦積水多致死胎,出生以後腦積水可能在任何年齡出現,多數於生後 6個月出現。年齡小的患者顱縫未接合,頭顱容易擴大,故顱內壓增高的症狀較少。腦積水主要表現爲嬰兒出生後數週或數月後頭顱快速、進行性增大。
正常嬰兒在最早六個月頭圍增加每月1.2-1.3cm,本症則爲其2-3倍,頭顱呈圓形,額部前突,頭穹窿部異常增大,前囟擴大隆起,顱縫分離,顱骨變薄,甚至透明,叩診可出現“破壺聲”徵。
顳額部呈現怒張的靜脈,眼球下旋,上鞏膜時常暴露(日落徵)。病嬰精神萎靡,頭部不能擡起,嚴重者可伴有大腦功能障礙,表現爲癲癇、視力及嗅覺障礙、眼球震顫、斜視、肢體癱瘓及智能障礙等。由於嬰兒頭顱呈代償性增大,因此,頭痛、嘔吐及視神經乳頭水腫均不明顯。
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