中西醫結合執業醫師兒科學考點:腦性癱瘓
腦性癱瘓是指出生前到生後1 個月內由各種原因所致的非進行性腦損傷,臨牀主要表現爲中樞性運動障礙和姿勢異常。下面是應屆畢業生小編爲大家搜索整理的中西醫結合執業醫師兒科學考點:腦性癱瘓,希望對大家有用。
腦性癱瘓
腦性癱瘓(cerebral palsy,簡稱腦癱)是指出生前到生後1 個月內由各種原因所致的非進行性腦損傷,臨牀主要表現爲中樞性運動障礙和姿勢異常。本病並不少見,在發達國家患病率 爲1‰~4‰,我國爲2‰左右。
【病因】 , 多年來,許多圍生期危險因素被認爲與腦癱的發生有關,主要包括:早產與低出生體重、
腦缺氧缺血性腦病、產傷、先天性腦發育異常、核黃疽和先天性感染等;然而,對很多患兒卻
無法明確其具體原因。人們還發現,雖然近20 年來產科和新生兒醫療保健有了極大發展,但 腦癱的發病率卻未見下降。爲此,近年對腦癱的病因作了更深入的探討,目前認爲胚胎早期階 段的發育異常,很可能就是導致嬰兒早產、低出生體重和易有圍生期缺氧缺血等事件的重要原 因。胚胎早期的這種發育異常主要來自受孕前後孕婦體內、外環境影響、遺傳因素以及孕期疾 病引起妊娠早期胎盤羊膜炎症等。
【臨牀表現】
1.基本表現 腦癱以出生後非進行性運動發育異常爲特徵,一般都有以下4 種表現:
(1)運動發育落後和癱瘓肢體主動運動減少:患兒不能完成相同年齡正常小兒應有的運 動發育進程,包括擡頭、坐、站立、獨走等大運動以及手指的'精細動作。
(2)肌張力異常:因不同臨牀類型而異,痙攣型表現爲肌張力增高;肌張力低下型則表 現爲癱瘓肢體鬆軟,但仍可引出腱反射;而手足徐動型表現爲變異性肌張力不全。
(3)姿勢異常:受異常肌張力和原始反射延遲消失不同情況影響,患兒可出現多種肢體 異常姿勢,並因此影響其正常運動功能的發揮。體格檢查中將患兒分別置於俯臥位、仰臥位、 直立位、以及由仰臥牽拉成坐位時,即可發現癱瘓肢體的異常姿勢和非正常體位。
(4)反射異常:多種原始反射消失延遲。痙攣型腦癱患兒腱反射活躍,可引出踝陣攣和 陽性Babinski徵。
2.臨牀類型
(1)運動障礙性質分類:
1)痙攣型:最常見,約佔全部病例的50%~60%。主要因錐體系受累,表現爲上肢肘、
腕關節屈曲,拇指內收,手緊握拳狀。下肢內收交叉呈剪刀腿和尖足。
2)手足徐動型:除手足徐動外,也可表現扭轉痙攣或其他錐體外系受累症狀。
3)肌張力低下型:可能因錐體系和錐體外系同時受累,導致癱瘓肢體鬆軟,但腱反射存 在。本型常爲腦癱的暫時階段,以後大多轉爲痙攣型或手足徐動型。
4)強直型:全身肌張力顯著增高、僵硬,錐體外系受損症狀。
5)共濟失調型:小腦性共濟失調。
6)震顫型:多爲錐體外系相關的靜止性震顫。
7)混合型:以上某幾種類型同時存在。
(2)按癱瘓累及部位分類:可分爲四肢癱(四肢和軀幹均受累)、雙癱(也是四肢癱,但 雙下肢相對較重)、截癱(雙下肢受累,上肢及軀幹正常)、偏癱、三肢癱和單癱等。
3.伴隨症狀和疾病 作爲腦損傷引起的共同表現,一半以上腦癱患兒可能合併智力低下、 聽力和語言發育障礙,其他如視力障礙、過度激惹、小頭畸形、癲癇等。有的伴隨症狀如流涎、 關節脫位則與腦癱自身的運動功能障礙相關。
【診斷】 腦癱有多種類型,使其臨牀表現複雜,容易與嬰幼兒時期其他神經及肌肉疾病引起的肌無
力相混淆。然而,只要認真詢問取病史和體格檢查,遵循腦癱的定義,建立正確診斷並不困難。
1/2~2/3 的患兒可有頭顱CT、MRI異常,但正常者不能否定本病的診斷。腦電圖可能正常, 也可表現異常背景活動,伴有癇性放電波者應注意合併癲癇的可能性。
診斷腦癱同時,需對患兒同時存在的伴隨症狀和疾病如智力低下、癲癇、語言聽力障礙、 關節脫位等做出判斷,爲本病的綜合治療創造條件。
【治療】
1.治療原則
(1)早期發現和早期治療:嬰兒運動系統正處發育階段,早期治療容易取得較好療效。
(2)促進正常運動發育,抑制異常運動和姿勢。
(3)採取綜合治療手段:除針對運動障礙外,應同時控制其癲癇發作,以阻止腦損傷的 加重。對同時存在的語言障礙、關節脫位、聽力障礙等也需同時治療。
(4)醫師指導和家庭訓練相結合,以保證患兒得到持之以恆的正確治療。
2.主要治療措施
(1)功能訓練:
1)體能運動訓練(physical therapy):針對各種運動障礙和異常姿勢進行物理學手段治療, 目前常用Vojta和Bobath方法,國內還採用上田法。
2)技能訓練(occupational therapy):重點訓練上肢和手的精細運動,提高患兒獨立生活技能。
3)語言訓練:包括聽力、發音、語言和咀嚼吞嚥功能的協同矯正。
(2)矯形器的應用:功能訓練中,配合使用一些支具或輔助器械,有幫助矯正異常姿勢,
抑制異常反射的功效。
(3)手術治療:主要用於痙攣型,目的是矯正畸形,恢復或改善肌力與肌張力的平衡。
(4)其他:如高壓氧、水療、電療等,對功能訓練起輔助作用。
相關文章
-
中西醫結合執業醫師考試兒科學:病毒性腦炎
病毒性腦膜炎和腦炎是兒童時期比較常見的中樞神經系統感染性疾病,當病毒感染僅累及腦膜時稱爲病毒性腦膜炎,當感染僅累及腦實質時稱爲病毒性腦炎,而腦膜和腦實質同時受累時稱爲病毒性腦膜腦炎。應屆畢業生小編爲大家搜索 -
中西醫結合執業醫師中醫兒科考點:感染性疾病
一、麻疹1、病原體:麻疹病毒。2、年齡:6個月-5歲3、季節:冬春季4、傳播途徑:帶病菌的飛沫傳入呼吸道5、表現:發熱3-4日,卡他症狀嚴重,高熱、上呼吸道炎症狀明顯,咳嗽較重。皮疹呈暗紅斑丘疹,順序依次爲頭面部、頸、軀幹、 -
中西醫結合執業醫師兒科學考點:營養性疾病
營養性疾病 nutritional diseases具有明顯的營養狀況不正常特徵的疾病。下面是應屆畢業生小編爲大家搜索整理的中西醫結合執業醫師兒科學考點:營養性疾病,希望對大家有所幫助。 營養性疾病 細目一:蛋白質—能量 -
中西醫結合執業醫師兒科學輔導:化膿性腦膜炎
化膿性腦膜炎仍然是全世界發病率和高病死率的疾病之一。不同國家和區域的流行病學情況不盡相同。今天應屆畢業生小編爲大家搜索整理了中西醫結合執業醫師兒科學輔導:化膿性腦膜炎,希望對大家有所幫助。 化膿性腦膜炎化 -
2017中西醫結合執業醫師兒科學考點:感染性疾病
感染性疾病是由於病人在治病期間,由於體質和抵抗病菌能力較差,而被感染其它疾病。接下來應屆畢業生小編爲大家提供中西醫結合執業醫師兒科學考點:感染性疾病,希望能夠幫助到大家。 細目一:麻疹一、麻疹的病因、傳染源、傳 -
中西醫結合執業醫師中醫兒科考點:兒科學基礎
圓臉大臉適合的髮型與其它髮型相比可能是有一些區別的,大家來看看專家是如何評論圓臉大臉適合的髮型的.天庭飽滿,地閣方圓 原本是對有福之人長相的一種褒獎,但在現在這個骨感美女大行其道的年代,擁有像明星般巴掌大的臉 -
中西醫結合執業醫師兒科學重點:營養性疾病
營養性疾病是指因營養素供給不足、過多或比例失調而引起的一系列疾病的總稱。下面是應屆畢業生小編整理的中西醫結合執業醫師兒科學重點:營養性疾病,希望對大家備考有所幫助。細目一:蛋白質—能量營養不良一、營養 -
中西醫結合執業醫師中醫兒科考點:結締組織病及免疫性疾病
一、支氣管哮喘1、嬰幼兒哮喘的診斷標準:喘息發作>3次肺部出現哮鳴音喘息突然發作有其他過敏史一、二級親屬中有哮喘病史2、3歲以上兒童哮喘的診斷標準喘息呈反覆發作者發作時肺部聞及哮鳴音平喘藥有明顯療效。3、 -
中西醫結合執業醫師內科學考點:腦血栓形成
腦血栓形成是腦梗死最常見的類型。是腦動脈主幹或皮質支動脈粥樣硬化導致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成,引起腦局部血流減少或供血中斷,腦組織缺血缺氧導致軟化壞死,出現局竈性神經系統症狀體徵。下面我們一起來看看 -
中西醫結合執業醫師中醫內科考點:肝的生理特性
1.肝喜條達:條達,舒展、條暢、通達之意。抑鬱,遏止阻滯。肝爲風木之髒,肝氣升發,喜條達而惡抑鬱。肝氣宜保持柔和舒暢,升發條達的特性,才能維持其正常的生理功能,宛如春天的樹木生長那樣條達舒暢,充滿生機。肝主升發是指肝