2016中醫執業醫師考試《內科學》考點:肺膿腫
肺膿腫是由於多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期爲化膿性炎症,繼而壞死形成膿腫。多發生於壯年,男多於女。根據發病原因有經氣管感染、血源性感染和多發膿腫及肺癌等堵塞所致的感染。
(一)病因和發病機制
1.吸入性肺膿腫病原體經口、鼻、咽腔吸入致病。當患者有意識障礙時,或由於受寒、極度疲勞等誘因,全身免疫與氣道防禦清除功能下降等,可使吸入的病原菌致病;還可由於患鼻竇炎、牙槽膿腫等膿性分泌物增多而被吸入致病。仰臥位時,好發上葉後段或下葉背段,坐位易發下葉後基底段。右側位,好發於右上葉前段或後段形成的腋亞段。
2.繼發性肺膿腫某些細菌性肺炎、支氣管擴張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結核空洞等繼發感染可導致繼發性肺膿腫;支氣管異物氣道阻塞,肺部鄰近器官化膿性病變如膈下膿腫,腎周膿腫,穿破至肺亦可形成肺膿腫。阿米巴肝膿腫好發右肝頂部,穿破膈至右肺下葉形成阿米巴膿腫。
3.血源性肺膿腫因癰、癤、骨髓炎、皮膚外傷感染等導致的'敗血症,菌栓經血播散至肺。致病菌以金黃色葡萄菌、表皮葡萄菌及鏈球菌爲常見。
(二)臨牀表現
1.症狀:①多爲急性起病,患者感畏寒、高熱,體溫達39~40℃,伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰。胸痛,且與呼吸有關。病變範圍大,會出現氣促同時還有精神不振、全身乏力、食慾減退等全身毒性症狀。
②如感染不能及時控制,於發病的10~14天,突然咳出大量膿臭痰及壞死組織,每日可達300~500mL。約有1/3患者有不同程度的咯血,偶有中、大量咯血而突然窒息致死。
③部分患者緩慢發病,有一般的呼吸道感染症狀,如咳嗽、咳膿痰和咯血,伴高熱、胸痛等。
④咳出大量膿痰後,體溫下降,毒血癥狀減輕。
⑤肺膿腫破潰到胸膜腔,有突發性胸痛、氣急,出現膿氣胸。
⑥慢性肺膿腫患者有咳嗽、咳膿痰、反覆發熱和反覆咯血,持續數週到數月。可有貧血、消瘦等表現。
⑦血源性肺膿腫多先有原發性病竈引起的畏寒、高熱等全身膿毒血癥的表現。經數日或數週後纔出現咳嗽、咳痰,痰量不多,咯血很少見。
2.體徵:
①初起時肺部可無陽性體徵,或於患側出現溼囉音;病變繼續發展,可聞及支氣管呼吸音;
②肺膿腔增大時,可出現空甕音;
③病變累及胸膜可聞及胸膜摩擦音或呈現胸腔積液體徵。
④慢性肺膿腫常有杵狀指(趾)。
⑤血源性肺膿腫體徵大多陰性。
(三)實驗室檢查
急性肺膿腫血白細胞總數達(20~30)×109/L,中性粒細胞在90%以上,核明顯左移,常有毒性顆粒。典型咳出的痰呈膿性、黃綠色,可夾血,留置分層。(典型特徵考生要牢記)慢性患者的血白細胞可稍升高或正常,紅細胞和血紅蛋白減少。
(四)診斷和鑑別診斷
①對有口腔手術、昏迷嘔吐或異物吸入後,突發畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史的患者,其血白細胞總數及中性粒細胞增高,X線示濃密的炎性陰影中有空腔、液平,作出急性肺膿腫的診斷。
②有皮膚感染癤、癰等化膿性病竈或吸毒者患心內膜炎,出現發熱不退、咳嗽、咳痰等症狀,X線胸片示兩肺多發性小膿腫,可診斷爲血源性肺膿腫。
③痰、血培養,包括細菌培養以及藥物敏感試驗,對確定病因診斷、指導抗菌藥物的選用有重要價值。應與下列疾病相鑑別。
1.細菌性肺炎肺炎球菌多伴有口脣皰疹、鐵鏽痰不含有大量膿臭痰,X線胸片示肺葉或肺段性實變,或呈片狀淡薄炎症病變,邊緣模糊不清,沒有空腔形成。當應用抗生素治療高熱不退,咳嗽、咳痰加劇並咳出大量膿痰時應考慮爲肺膿腫。
2.空洞型肺結核繼發感染
①起病緩慢,病程長,可有長期咳嗽、午後低熱、乏力、盜汗,食慾減退或有反覆咯血。
②X線胸片顯示空洞壁較厚,一般無液平面,空洞周圍炎性病變較少,常伴有條索、斑點及結節狀病竈,或肺內其他部位的結核播散竈。
③當合並化膿性肺部感染時,可出現急性感染症狀和咳大量膿臭痰,且由於化膿性細菌大量繁殖痰中難以找到結核菌,此時要細心詢問病史。
3.支氣管肺癌支氣管肺癌阻塞支氣管常引起遠端肺化膿性感染,但形成肺膿腫的病程相對較長,毒性症狀多不明顯,膿痰量亦較少。40歲以上肺局部反覆感染、且抗生素療效差的患者,要考慮有支氣管肺癌所致阻塞性肺炎可能,應常規作纖支鏡檢查,以明確診斷。鱗癌病變可壞死液化,形成空洞,但無毒血癥和急性感染症狀。X線胸片示空洞壁較厚,多呈偏心空洞,殘留的腫瘤組織使內壁凹凸不平,空洞周圍亦少炎症浸潤,肺門淋巴結可有腫大,可與肺膿腫鑑別,經纖支鏡肺組織活檢,或痰液中找到癌細胞,肺癌的診斷得以確立。
4.肺囊腫繼發感染炎症反應相對輕,囊壁較薄,無明顯中毒症狀和咳較多膿痰。當感染控制,炎症吸收,應呈現光潔整齊的囊腫壁。如能和以前X片對照,更易診斷。
(五)治療
急性肺膿腫的治療原則是抗菌和痰液引流。
①急性肺膿腫的感染細菌包括厭氧菌一般均對青黴素敏感,如爲脆弱類桿菌感染,改用林可黴素或克林黴素或甲硝唑。當療效不佳時,要注意根據細菌培養的藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物;
②痰液引流是提高療效的措施,身體狀況較好者可採取體位引流排痰,痰粘稠不易咯出者可用.祛痰藥或霧化吸入,經纖支鏡沖洗及吸引。
③少數患者療效不佳,需考慮手術治療,其手術適應證爲:肺膿腫病程超過3個月,內科治療不能減少膿腔,並有反覆感染、大咯血經內科治療無效;伴有支氣管胸膜瘻或膿胸經抽吸沖洗膿液療效不佳者。
相關文章
-
2016中醫執業醫師考試《內科學》考點:肺炎
肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎症。可由細菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物,以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。下面是本站小編分享的一些相關資料,供大家參考。 (一)肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎是由肺炎 -
2016年中醫執業醫師《中醫內科》考點:肺系病證
有些朋友在睡覺的時候會出現手指關節疼的情況,對於這種情況要分爲很多種病因,病因不同,治療的方法也會有差異,如鞬鞘炎與普通的關節炎就有很大的區別。兩者的區別在於在睡覺的時候關節是否可以靈活的彎曲,如果不能靈活的彎 -
2016中醫執業醫師考試《內科學》考點:氣胸
氣體進入胸膜腔,造成積氣狀態,稱爲氣胸。以下是本站小編帶來的詳細內容,歡迎參考查看。 (一)病因和發病機制胸膜下有肺大泡,一旦破裂所形成的氣胸稱爲特發性氣胸,多見於瘦高體型的男性青年。自發性氣胸常繼發於基礎肺部 -
2017年中醫執業醫師《中醫內科學》熱點:水腫
高效率的複習方法能讓考生們更快地進入備考狀態,下面是本站小編爲大家準備的2017年中醫執業醫師《中醫內科學》熱點:腎系病證幫助大家鞏固知識,希望對大家有幫助! 【概述】一、概念:水腫是指體內水液瀦留,氾濫肌膚,引起 -
2016臨牀醫學理論內科學常考知識點:肺膿腫
肺膿腫(lung abscess)是肺組織壞死形成的膿腔。臨牀特徵爲高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。胸部X線顯示一個或多發的含氣液平的空洞,如多個直徑小於2cm的空洞則稱爲壞死性肺炎。本病男多於女。下面是本站小編分享的`一些相 -
2016中醫執業醫師考試《內科學》考點:支氣哮喘
支氣哮喘是一種以嗜酸粒細胞、肥大細胞反應爲主的氣道變應性炎症,以氣道高反應性爲特徵。下面是本站小編分享的一些相關資料,供大家參考。 (一)病因和發病機制1.病因受遺傳因素和環境因素的雙重影響,環境因素中主要包 -
2016中醫執業醫師考試《內科學》考點:呼吸衰竭
呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和(或)換氣功能嚴重障礙,以致不能進行有效的氣體交換,導致缺氧伴(或不伴)二氧化碳瀦留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨牀綜合徵。 一、慢性呼吸衰竭各種原因引起的肺通氣和(或) -
2017年中醫執業醫師《中醫內科學》熱點:肺脹
肺脹,屬肺病。常繼發於肺咳、哮病等之後,因肺氣長期壅滯,肺葉恆久膨脹、不能斂降,而脹廓充胸。以胸中脹悶、咳嗽咳痰、氣短而喘爲主要表現的肺系疾病。以下是本站小編帶來的詳細內容,歡迎參考查看。 【概說】一、概念:是 -
2016中醫執業醫師考試《內科學》考點: 支氣管擴張
臨牀以慢性咳嗽,咳膿痰和反覆咳血爲特徵,是一種支氣管不可逆的擴張與變形引起的慢性支氣管化膿性炎症,多繼發於呼吸道感染和支氣管阻塞。下面是本站小編分享的'一些相關資料,供大家參考。 (一)病因和發病機制支氣管擴 -
2017中醫執業醫師《中醫內科學》考點:心 悸
心悸,中醫病證名。是指病人自覺心中悸動、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證。多因體虛勞倦,情志內傷,外邪侵襲等,導致心神失寧而發病。 病因心悸的發生多因體質虛弱,飲食勞倦,七情所傷,感受外邪及藥石不當等以致氣血陰陽