肺膿腫(lung abscess)是肺組織壞死形成的膿腔。臨牀特徵爲高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。胸部X線顯示一個或多發的含氣液平的空洞，如多個直徑小於2cm的空洞則稱爲壞死性肺炎。本病男多於女。下面是本站小編分享的`一些相關資料，供大家參考。
【病因和發病機制】
病原體常爲上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厭氧和兼性厭氧菌。90%肺膿腫患者合併有厭氧菌感染，毒力較強的厭氧菌在部分患者可單獨致病。
(一)吸入性肺膿腫
病原體經口、鼻、咽腔吸人致病。正常情況下，吸入物經氣道黏液一纖毛運載系統、咳嗽反射和肺巨噬細胞可迅速清除。但當有意識障礙如在麻醉、醉酒、藥物過量、癲癇、腦血管意外時，或由於受寒、極度疲勞等誘因，全身免疫力與氣道防禦清除功能降低，吸人的病原菌可致病。此外，還可由於鼻竇炎、牙槽膿腫等膿性分泌物被吸人致病。膿腫常爲單發，其部位與支氣管解剖和體位有關。由於右主支氣管較陡直，且管徑較粗大，吸人物易進人右肺。仰臥位時，好發於上葉後段或下葉背段;坐位時好發於下葉後基底段，右側臥位時，則好發於右上葉前段或後段。病原體多爲厭氧菌。
(二)繼發性肺膿腫
某些細菌性肺炎，如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯桿菌肺炎等，以及支氣管擴張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結核空洞等繼發感染可導致繼發性肺膿腫。支氣管異物阻塞，也是導致肺膿腫特別是小兒肺膿腫的重要因素。肺部鄰近器官化膿性病變，如膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱膿腫或食管穿孔等波及到肺也可引起肺膿腫。阿米巴肝膿腫好發於右肝頂部，易穿破膈肌至右肺下葉，形成阿米巴肺膿腫。
(三)血源性肺膿腫
因皮膚外傷感染、癤、癰、中耳炎或骨髓炎等所致的菌血症，菌栓經血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症和壞死而形成肺膿腫。靜脈吸毒者如有右心細菌性心內膜炎，三尖瓣贅生物脫落阻塞肺小血管形成肺膿腫，常爲兩肺外野的多發性膿腫。致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌爲常見。
【臨牀表現】
(一)症狀
吸人性肺膿腫患者多有齒、口、咽喉的感染竈，或手術、醉酒、勞累、受涼和腦血管病等病史。急性起病，畏寒、高熱，體溫達39-400C，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰。炎症累及壁層胸膜可引起胸痛，且與呼吸有關。病變範圍大時可出現氣促。此外還有精神不振、全身乏力、食慾減退等全身中毒症狀。如感染不能及時控制，可於發病的10-14天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，每日可達300-500ml，靜置後可分成3層。約有1/3患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。一般在咳出大量膿痰後，體溫明顯下降，全身毒性症狀隨之減輕，數週內一般情況逐漸恢復正常。肺膿腫破潰到胸膜腔，可出現突發性胸痛、氣急，出現膿氣胸。部分患者緩慢發病，僅有一般的呼吸道感染症狀。
血源性肺膿腫多先有原發病竈引起的畏寒、高熱等全身膿毒症的表現。經數日或數週後纔出現咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咯血。
慢性肺膿腫患者常有咳嗽、咳膿痰、反覆發熱和咯血，持續數週到數月。可有貧血、消瘦等慢性中毒症狀。
(二)體徵
肺部體徵與肺膿腫的大小和部位有關。初起時肺部可無陽性體徵，或患側可聞及溼囉音;病變繼續發展，可出現肺實變體徵，可聞及支氣管呼吸音;肺膿腔增大時，可出現空甕音;病變累及胸膜可聞及胸膜摩擦音或呈現胸腔積液體徵。血源性肺膿腫大多無陽性體徵。漫性肺膿腫常有柞狀指(趾)。
【實驗室和其他檢查】
急性肺膿腫血白細胞總數達(20-30)×109/ L，中性粒細胞在9O%以上，核明顯左移，常有毒性顆粒。
(一)細菌學檢查
(二)X線檢查
早期的炎症在X線表現爲大片濃密模糊浸潤陰影，邊緣不清，或爲團片狀濃密陰影，分佈在一個或數個肺段。在肺組織壞死、肺膿腫形成後，膿液經支氣管排出，膿腔出現圓形透亮區及氣液平面，其四周被濃密炎症浸潤所環繞。膿腔內壁光整或略有不規則。經膿液引流和抗菌藥物治療後，肺膿腫周圍炎症先吸收，逐漸縮小至膿腔消失，最後僅殘留纖維條索陰影。慢性肺膿腫膿腔壁增厚，內壁不規則，有時呈多房性，周圍有纖維組織增生及鄰近胸膜增厚，肺葉收縮，縱隔可向患側移位。併發膿胸時，患側胸部呈大片濃密陰影。若伴發氣胸可見氣液平面。結合側位X線檢查可明確肺膿腫的部位及範圍大小。
血源性肺膿腫，病竈分佈在一側或兩側，呈散在侷限炎症，或邊緣整齊的球形病竈，中央有小膿腔和氣液平。炎症吸收後，亦可能有局竈性纖維化或小氣囊後遺陰影。
CT則能更準確定位及區別肺膿腫和有氣液平的侷限性膿胸，發現體積較小的膿腫和葡萄球菌肺炎引起的肺氣囊，並有助於作體位引流和外科手術治療。
(三)纖維支氣管鏡檢查
有助於明確病因和病原學診斷，並可用於治療。
【診斷和鑑別診斷】
對有口腔手術、昏迷嘔吐或異物吸入後，突發畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史的患者，其血白細胞總數及中性粒細胞顯著增高，X線示濃密的炎性陰影中有空腔、氣液平面，作出急性肺膿腫的診斷並不困難。有皮膚創傷感染、癤、癰等化膿性病竈，或靜脈吸毒者患心內膜炎，出現發熱不退、咳嗽、咳痰等症狀，X線胸片示兩肺多發性肺膿腫，可診斷爲血源性肺膿腫。
肺膿腫應與下列疾病相鑑別。
(一)細菌性肺炎
(二)空洞性肺結核繼發感染
(三)支氣管肺癌
(四)肺囊腫繼發感染
【治療】
治療原則是抗菌藥物治療和膿液引流。
(一)抗菌藥物治療
(二)膿液引流
可採取體位引流排痰，經纖維支氣管鏡沖洗及吸引也是引流的有效方法。
(三)手術治療
