《牙周病學》是口腔執業醫師考試科目之一，爲幫助大家更好地複習這部分內容，以下是本站小編搜索整理的關於口腔執業醫師考試《牙周病學》第三章考點解析，供參考複習，希望對大家有所幫助!想了解更多相關信息請持續關注我們應屆畢業生考試網!
一、概述
牙周炎是累及四種牙周支持組織(牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質)的慢性感染性疾病，往往引發牙周支持組織的炎性破壞。牙周炎的患病率和嚴重性隨年齡增高而增加，35歲以後患病率明顯增高，50～60歲時達高峯，此後患病率有所下降，這可能是由於一部分牙周破壞的牙已被拔除。失牙是未經治療的牙周炎的最終結果。現在一般認爲牙周炎佔拔牙原因的30%～44%，是我國成年人喪失牙齒的首要原因。但多數成年人罹患的牙周炎爲輕到中度。重症者僅佔人羣的5%～20%。僅有少數人的少數牙位呈現階段性的活動性破壞，極少數部位發生快速進展。最易受累的牙位是下頜切牙和上頜磨牙。牙周炎主要分爲慢性牙周炎、侵襲性牙周炎、反映全身疾病的牙周炎、壞死性牙周病。
二、病因
1、偏嚼習慣(15%)：它可以使廢用側牙齒表向堆積大量牙菌斑、牙結石，從而引發牙周病。同時慣用側牙齒可出現嚴重磨耗，造成塞牙，引發或加重牙周病。
2、職業習慣(5%)：如補鞋匠、木工等在工作時，習慣用牙咬鐵釘、鞋針或線等，對牙體及牙周均有損害，如牙冠出現缺口或前牙出現鬆動、移位等。
因此，患有牙周病的患者尤其應當注意糾正已養成的不良習慣，只有這樣，才能鞏固牙周病的治療效果。無牙周病的人，也應當戒除以上習慣，以免牙周組織受損。
牙周炎牙周病的病因比較複雜，總的分爲局部和全身兩方面的因素。局部因素具有相當重要的作用，全身因素可影響牙周組織對局部刺激的反應，兩者之間有密切關係。
3、偏食習慣(20%)：它可造成蛋白質和維生素A、C、D的缺乏，導致從而引發或加重牙周病。
4、夜磨牙、緊咬牙(10%)：它可造成牙齒的嚴重磨耗，加重牙周組織負擔，可造成食物嵌塞，或使原有的牙周病變加重。
5、咬嘴脣、咬筆、咬指甲、張口呼吸等(10%)：這些都可加重牙周組織的負荷，還可使前牙移位，出現塞牙等症狀，或使牙周組織原有病變加重。
6、吸菸習慣(25%)：吸菸對全身骨胳都有影響，可加重骨骼的吸收，牙槽骨的吸收是牙周病的一個病變過程。
(一)局部因素
1、菌斑是指粘附於牙齒表面的微生物羣，不能用漱口、水沖洗等去除。現已公認，菌斑是牙周病的始動因子，是引起牙周病的主要致病因素。
2、牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據其沉積部位和性質分爲齦上牙石和齦下牙石兩種。齦上牙石位於齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導管開口相對處如上頜磨牙的頰側和下頜前牙的舌側沉積更多。齦下牙石位於齦緣以下、齦袋或牙周袋內的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面和舌面較多。齦上牙石中無機鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。牙石對牙周組織的危害，主要是它構成了菌斑附着和細菌滋生的良好環境。牙石本身妨礙了口腔衛生的維護，從而更加速了菌斑的形成，對牙齦組織形成刺激。
3、創傷性咬合在咬合時，若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發生損傷的咬合，稱爲創傷性咬合。創傷性咬合包括咬合時時的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。
4、其他包括食物嵌塞、不良修復物、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎症過程。
(二)全身因素
牙周病的發生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的.發展中屬於促進因子，全身因素可以降低或改變牙周組織對外來刺激的抵抗力，使之易於患病，並可促進齦炎和牙周炎的發展。全身因素包括有：內分泌失調、如性激素、腎上腺皮質激素、甲狀腺素等的分泌量異常。飲食和營養方面可有維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡、營養不良等。血液病與牙周組織的關係極爲密切，白血病患者常出現牙齦腫脹、潰瘍、出血等。血友病可發生牙齦自發性出血等。某些藥物的長期服用如苯妥英鈉可使牙齦發生纖維性增生;某些類型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考慮有遺傳因素。總之，牙周病的病因比較複雜，在治療時不僅要注意局部因素的消除，也要考慮到全身的狀態，以便獲得較好的治療效果。
三、臨牀表現
牙周炎的主要臨牀表現是牙齦炎症、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齒鬆動移位、咀嚼無力，嚴重者牙齒可自行脫落或者導致牙齒的拔除。牙周病患者牙齦顏色暗紅，由於水腫顯得比較光亮。不僅在刷牙時出現牙齦出血，有時在說話或咬硬物時也要出血，偶也可有自發出血。在炎症早期，輕探齦溝即可出血，探診出血可作爲診斷牙齦有無炎症的重要指標。正常情況下，健康牙齦的齦溝深度不超過2mm，超過兩毫米則爲牙周袋。牙齦病可能會由於牙齦水腫出現“假性牙周袋”，使探診深度超過2mm。而牙周炎患者，由於纖維變性破壞、結合上皮向根方增殖而形成“真性牙周袋”。牙周袋的形成說明炎症已從牙齦發展到牙周支持組織，使較深層的牙周組織感染，慢性破壞，膿性分泌物可以從牙周袋溢出。牙齦退縮也是牙周炎的症狀之一，但患者常不易察覺。當齦退縮造成牙根面暴露時，患者對冷、熱、甜、酸食物或機械性刺激都可能出現敏感的表現。早期的牙周炎牙齒不鬆動，只有在慢性破壞性炎症發展到一定的程度，牙槽骨大部分吸收，牙周組織支持力量大爲減弱時，纔可以導致牙齒鬆動甚至脫落。
四、鑑別診斷
1、單純性牙周炎早期應注意與邊緣性齦炎鑑別。
2、當出現牙周膿腫時應與牙槽膿腫作鑑別：牙槽膿腫又稱根尖周膿腫，是根尖周病的一種類型，根尖周病是指發生於牙根周圍組織的炎症性疾病，多繼發於牙髓病。由各種因素引發的牙髓炎症如沒能有效地治療炎症會從冠部牙髓向牙根方向擴展。當牙根內的感染通過根尖孔作用於牙根周圍組織時，就導致根尖周炎。根尖周炎早期只有不舒服、發木、滲出發脹感，此時再不治療很快會發展到化膿期，即牙槽膿腫。
五、併發症
1、可能發生牙周腫脹或多發性牙周膿腫。
2、咬合無力、鈍痛、牙齦出血和口臭加重。
3、當機體抵抗力降低，牙周袋滲液引流不暢時，可引起牙周脹腫，此時牙齦呈卵圓形突起、發紅腫脹、牙齒鬆動度增加、有叩痛，患者感局部劇烈疼痛，有時同時出現多個部位的膿腫，稱多發性牙周膿腫。此時患者可有體溫升高、全身不適、頜下淋巴結腫大、壓痛等症狀。
六、疾病治療
(一)治療目標
牙周病治療的目標是：去除病因，消除炎症;恢復軟組織及骨的生理外形;恢復功能，保持長久療效;促進牙周組織的再生;滿足美學需要。
(二)治療方式
牙周炎的治療應分一定階段進行。
1、第一階段應進行牙周基礎治療：這適用於患牙周病的每位患者。對於出現急性齦膿腫、急性牙周膿腫、急性壞死性齦炎等急症的患者，應根據情況加以處理。拔除無望保留的牙齒，以保持較長時期的牙周健康。進行潔治、刮治、根面平整等以清除齦上、齦下的菌斑，牙石及壞死牙骨質。必要時進行鬆動牙暫時性固定、調合、藥物輔助治療。這一階段的任務是消除局部致病因素，加強患者意識。因此對患者進行口腔衛生指導，糾正患者不良生活習慣等十分重要。應使患者瞭解牙周炎病因及建立良好的口腔衛生習慣的重要性，教會患者清除菌斑的方法，如正確刷牙方法及正確使用牙線、牙籤、間隙刷等菌斑清除工具。基礎治療後要對療效進行再評估。
2、手術治療：基礎治療後2～3個月對牙周狀況再評估，若某些牙位的探診深度仍在5mm以上且探診出血，或根分叉病變I-II度，或牙齦及牙槽骨形態不良，則需要進行手術治療。牙周手術不但可在直視下進行徹底的根面平整，清除感染組織，還可以糾正不良的牙齦外形、不良牙槽骨形態、根分叉病變，並可進行牙周組織的再生性治療。牙周炎的修復和正畸治療是在牙周基礎治療的基礎上，改善患牙的鬆動、移位及咀嚼無力等症狀。此階段的治療必須在牙周炎症得到控制的條件下進行，一般在治療後(手術後)3個月進行。其根本目的是分散合力、消除創傷，建立協調的合關係，建立穩定的平衡合;固定鬆動牙，修復缺失牙，控制病理性的鬆動移位，促進牙周病變組織的癒合，恢復咀嚼功能。
3、維護期治療：牙周炎患者經過治療後，仍應終生自我維護牙周健康，養成良好的口腔衛生習慣;定期進行專業維護，以防止牙周炎的復發。此爲牙周治療的維護期。
4、反映全身疾病的牙周炎的治療：反映全身疾病的牙周炎發病機制比較複雜，病情通常兇猛而且嚴重，需要仔細的檢查，認真的診斷，及時的治療，一般都需要多學科聯合治療。我們對這些疾病的認識還遠遠不夠，治療也還不盡完善，需要我們更多的努力，進行更深入的研究。
(三)中成藥或方劑治療
1、屬胃火上蒸型的，宜清熱瀉火，可服牛黃清胃丸、保安散、瀉黃散。
2、屬氣血不足型的，宜調補氣血，可服八珍益母丸、十全大補丸、補中益氣丸。
3、屬腎陰虛損型的，宜補腎益髓，可服六味地黃丸、寄生腎氣丸。
(四)中醫治療治療牙周炎的方法
1、內服：生地、連翹各12g，丹皮、升麻、當歸、大黃各10g，黃連、竹葉各6g，生石膏30g(先下)，天花粉15g。每日1劑，水煎，分2次服。清熱止痛。主治急性牙周炎。
2、煎服：烏賊骨、生甘草各30g。每日1劑，水煎至500毫升，早、晚飯前各服250毫升。疏風清熱，瀉火解毒，活血止痛，收斂止血。主治牙周炎，牙周膿腫，陽明溼熱型。證見牙齦腫脹，疼痛，溢膿，痛連頰腮，口乾發熱，溲黃便幹。
3、外用牙宣散：主要有滑石、甘草、雄黃、冰片、硃砂，每天早晚用牙刷蘸藥刷患處2次;取藥末30g，生蜜60g，調勻，塗患處，早晚各一次。清熱解毒，消腫止痛，化腐生肌，收斂止血，對於牙周炎有很好的治療效果。
(五)牙周炎的治療偏方
1、鮮菊花汁：鮮菊花葉一把。製作用法：首先要將準備好的鮮菊花葉子洗乾淨，然後搗爛絞成汁後服用，連續服用三次左右即可。這種方法治療牙周炎的效果是非常不錯的，能夠起到消炎止痛的作用。
2、桃柳樹皮：桃樹皮4g，柳樹皮4g，白酒適量。製作用法：在砂鍋中放入適量的白酒，然後使用文火對桃柳樹皮進行煎煮，趁熱的時候含酒液漱口，當酒液含在口中涼後即吐出，每天可以多漱幾次。主要的作用是清熱止痛，祛風散腫。
3、天花粉、蒲公英：天花粉、蒲公英各12g。製作用法：將準備好的天花粉和蒲公英放入砂鍋中，放入適量的水，使用文火進行煎煮，大約20分鐘即可，取汁漱口，每天可以使用2～3次即可。這個偏方能夠有效的牙周炎患者的齒齦膿腫，流膿。
(六)疾病預後
對於輕、中度慢性牙周炎，通過良好的口腔衛生措施及去除局部菌斑滯留的因素，使炎症得以控制，預後通常較好。對於重度慢性牙周炎者，如果患者依從性差，又出現根分叉病變，且臨牀鬆動度繼續加重，則預後不佳。侷限型侵襲性牙周炎，若能早期診斷，可通過口腔衛生指導，積極地牙周基礎治療及局部和全身應用抗生素，適宜選擇引導性組織再生手術，獲得良好預後。廣泛型侵襲性牙周炎表現爲全口牙的附着喪失、牙槽骨吸收。雖然經過綜合治療，但部分患者預後仍欠佳。影響預後判斷的因素有牙周疾病的嚴重程度、全身狀況及患者的年齡、是否吸菸、依從性、遺傳因素及局部解剖因素等，需綜合考慮。
七、飲食保健
1、注意礦物質的攝入：尤其是鈣、磷、鋅的攝入量及其比例關係，鋅可以抗感染，增強癒合。
2、補充豐富的高蛋白飲食：可以增強機體抵抗力及抗炎能力，提供損傷組織修復所必需的原料。多食含有豐富蛋白質的食品，如豆製品、雞蛋、牛奶、瘦肉、魚蝦等。
3、少吃油膩、刺激性食物：油炸、油煎的油膩食品以及糟貨、海貨、大蒜、韭菜、菸酒等刺激性食品要少吃，少吃糖和精製糖，因爲糖類導致菌斑形成並阻止白細胞消滅細菌。
4、過多的供應與缺乏，都可引起機體的營養代謝的紊亂，各種營養素之間的分配比例要適當。食物中的優質蛋白質要稍多於正常人，攝取適量的氟化物，脂肪食物不宜過多。
5、供給多種維生素：尤其是B族維生素、維生素C、維生素D、維生素E和葉酸等。B 族維生素有助於消化，能保護口腔組織;維生素C可調節牙周組織的營養，可促進牙齦出血復原，有利於牙周炎的康復。
6、維生素A可以預防牙周病，加強釉質的抵抗力，使牙周組織的上皮細胞活力增強。維生素B1、B2，菸鹼酸也是牙周病防治中常需補充的維生素。維生素C與膠原的合成，以及牙本質細胞和成骨細胞的機能有關，對於牙齦牙槽骨和牙周膜，均有影響。
7、中醫認爲牙周炎是由於火與腎虛二者引起，凡由火氣引起的牙周病，應戒厚味，清火邪爲主，可用綠豆湯、蘆根湯。不用油煎炸、少用厚滋濃味的食物，多用瓜果蔬菜清淡的食物。凡由腎虛而引起的牙周病，應以補腎爲主。
8、可用高質量的動物性蛋白質，多用奶類與貝殼類食品與新鮮的紅黃綠色蔬菜。如取鮮馬蘭頭四兩洗淨，放適量水煮爛，再用紗布絞汁，每日取汁一碗，分二次服用，五天爲一療程，有消炎解毒功效。
9、幾種輔助牙周炎的食療
(1)鴨梨：飯後吃些鮮梨，通過細嚼慢嚥洗刷牙面、按摩牙齦來消除牙縫中的食物殘渣，防治牙齦充血、萎縮，改善口腔末梢血液循環。尤其對胃火上炎引起的牙牀紅腫和風火牙痛有輔助治療作用。
(2)核桃：核桃仁中含有豐富的脂肪油和酸性物質能滲透到牙本質小管內，起隔離作用;核桃中的蛋白質脂肪和鈣也可通過化學變化輔助治療。核桃仁可生嚼，或稍加溫後用患牙反覆咀嚼，每天3～4次。
(3)枸杞子：中醫認爲：“腎衰則齒脫，腎固則齒堅”。枸杞子有補益肝腎之功，久服堅筋骨，故可補腎固齒。其對老年性牙周炎的防治效果甚佳。可內服枸杞子，每日30g，嚼碎後用溫開水送服。
八、預防
1、保持口腔清潔：口腔內有20多種細菌。在清潔牙面後1～6小時就會形成新的菌斑，導致牙病發生。應從3歲時就學會刷牙。要做到進食完畢3分鐘內刷牙，每次刷3分鐘，每天刷3次。如有困難，應做到飯後漱口，早晚刷牙。尤其睡前刷牙比早晨刷牙更重要。牙刷應選用軟細有彈性的保健牙刷，用後洗乾淨，將牙刷頭向上放置晾乾。要養成依次刷牙的習慣，刷上牙時，刷毛順着齒縫向下刷，刷下牙時應從下往上刷，不可猛力地來回橫刷，否則會造成牙齦退縮和牙組織成楔形缺損。
2、注意口腔鍛鍊：要經常食用粗纖維食物，充分咀嚼，能刺激唾液分泌，沖刷污物，有利於牙齒自潔，並能強健牙周組織。要養成雙側咀嚼的習慣，否則會引起廢用性牙齦萎縮，面部畸形。提倡用洗乾淨的右手食指，按放在上下牙齦上作橫向來回按摩，每次2～3分鐘。可使牙齦及周圍組織的血循環增強，有利於牙周組織的代謝功能。每天早晨作叩齒鍛鍊，空口咬合(上下牙輕輕叩擊)數十次至數百次，約2～3分鐘，可先叩磨牙，下頜前伸叩門牙，兩側向叩尖牙。
3、吃葡萄乾防牙周炎：雖然目前吃葡萄乾的人口腔更健康尚未得到證明，但他在無籽葡萄乾中發現了5種有益於牙齒和牙齦健康的化合物：齊墩果酸、石竹醛、白樺脂醇、樺木酸、5-羥甲基-2-糠醛。其中，齊墩果酸能減緩造成齲齒的一種細菌，抑制牙周疾病另一種細菌的生成，並能阻止細菌附着在牙齒表面。葡萄乾內含有多種抑制口腔細菌生長的化合物，有利於牙齒和牙齦健康，能夠有效地防止蛀牙、牙齦炎和牙周炎等。中醫認爲，葡萄乾可清熱解毒，能預防“火牙”。
4、嚼茶葉防治牙周炎：喝茶剩下的渣，很多人一倒了之。這是對“天然牙刷”的浪費。只要將泡飲過的一小撮茶葉渣放入口中細嚼一分鐘後吐掉，再用清水漱淨口腔，即可起到清潔效果。持之以恆，可達到防治牙周炎等口腔疾病的效果。需要注意的是，嚼茶葉的時間以1～2分鐘爲宜。因爲茶葉渣中還含有豐富的鞣酸，很容易和食物結合成鞣酸蛋白，形成沉澱，影響消化道黏膜對蛋白質、鐵質和維生素等營養成分的吸收。此外，過多的鞣酸還可引起便祕，所以“只嚼不咽”纔是最好的辦法。喝茶要看體質，嚼茶葉渣也一樣，綠茶的茶渣有較好的清熱、解毒作用，適合熱性體質者使用。這類人常伴有便祕、口臭、舌質紅、舌苔黃等胃熱表現。紅茶的茶渣藥性相對偏溫一些，適合畏寒、怕冷、手足發涼、舌苔白的虛寒體質者使用。
5、醫生保健：找醫生作檢查、清除牙石。正常情況下應該不少於 2 次/年，如果有牙周病者則檢查次數更多一些。
例題：
1. 在牙周膜纖維中，保持牙齒直立的主要力量是：C
A.斜行組 B.水平組 C.牙槽嵴組 D.根間組 E.根尖組
2. 下列哪一組纖維不屬於牙周膜主纖維：C
A.根尖組 B.根間組 C.齦牙組 D.牙槽嵴組 E.斜行組
3. 對於上皮剩餘下列哪一項描述不正確：D
A.爲上皮細胞 B. 受感染時能增殖 C.與牙根發育有關 D.數量越多越容易癌變 E.可能爲囊腫的上皮
