導語:根尖周炎是根尖牙周膜受到各種刺激所引起的炎症反應,常累及鄰近牙槽骨和根尖部牙骨質。以下是口腔執業醫師口腔組織病理學考點:第十一章根尖周炎的內容。
第十一章 根尖周炎 Periapical diseases
根尖周炎:是根尖牙周膜受到各種刺激所引起的炎症反應,常累及鄰近牙槽骨和根尖部牙骨質.
根尖囊腫
根尖周炎與牙髓炎的比較:
牙髓炎 根尖周炎
幾乎不能形成側支循環 有豐富血管網和側支循環,且淋巴循環豐富
難以痊癒,易發生壞死 易恢復和痊癒
炎性產物壓迫神經,產生劇痛 牙周膜內有本體感覺神經末梢
疼痛不能準確定位 疼痛能準確定位
一、病因
細菌因素:以厭氧菌爲主的混合菌感染
化學刺激:根管治療用藥
物理刺激:外傷等
急性根尖周炎(acute periapical periodontitis)
多爲慢性根尖周炎的急性發作分類: 急性漿液性根尖周炎
↓ (炎症逐漸進展)
急性化膿性根尖周炎
急性漿液性根尖周炎
病理表現:
血管擴張充血,漿液滲出,少量炎細胞浸潤,組織水腫。
臨牀表現:咬合痛
輕微疼痛,持續性鈍痛 → 患牙有 浮出感、早接觸及咀嚼痛。
急性化膿性根尖周炎
病理表現:
⒈早期:侷限於根尖孔附近的.牙周膜內形成小膿腫
⒉急性牙槽膿腫
⒊骨膜下膿腫
⒋軟組織蜂窩織炎
⒌從組織結構薄弱處穿破
臨牀表現:
⒈早期小膿腫:自發性、持續性、搏動性痛。
⒉急性牙槽膿腫:疼痛達最高峯,並伴有全身不適,引流區淋巴結腫大.
⒊膿液穿破骨膜:疼痛緩解。
⒋膿液到達軟組織形成蜂窩織炎:面部瀰漫性紅腫,張口受限。
⒌膿液穿破粘膜或皮膚時:形成瘻口。
排膿途徑:
膿液通過頰脣側或舌齶側牙槽骨形成骨膜下膿腫,穿過骨髓腔,突破骨膜、粘膜或皮膚
根管粗大及根尖孔也較大的牙經齲洞排膿
有嚴重牙周袋的患者也可經深的牙周袋排膿
穿透鼻底粘膜 穿透上頜竇底
X線:患牙根尖周間隙增大,根尖周區硬骨板可能不清;若爲慢性炎症急性發作則牙槽骨有吸收
慢性根尖周炎
概 述
由根管內的感染未治癒或病原長期慢性刺激所致
可反覆發作
一、根尖周肉芽腫
由於根尖周病原微生物及其代謝產物的長期緩慢刺激,使根尖周正常組織吸收、破壞,逐漸被炎性肉芽組織所取代
(一)臨牀特點
多無自覺症狀
常有深齲洞,或長期廢用,牙石堆積
X線:根尖區有界限清楚的圓形透射陰影;若病變穩定或進行緩慢,周圍可見硬骨緣
(二)病理
早期:根尖周膜血管擴張 、組織水腫
進展:根尖周組織結構破壞,炎性肉芽組織代之
防禦反應:中性粒細胞、淋巴細胞、巨噬細胞等散在浸潤,炎性肉芽組織周圍周圍纖維增生
肉芽組織內可見泡沫細胞和膽固醇結晶
部分可見增生的上皮團或上皮網
上皮來源:
●殘存的Malassez上皮剩餘
●呼吸上皮:上頜鄰近鼻腔或上頜竇並穿孔者可能來源於
●經竇道長入的粘膜或皮膚
●經牙周袋爬入的上皮
根尖肉芽腫的結局依機體的抵抗力和細菌較量結果而不同
●抵抗力強而病原刺激弱:病變中纖維增多,牙骨質出現修復
●抵抗力弱而病原刺激強:炎細胞浸潤增多,破骨細胞被激活,牙骨質吸收
●抵抗力很強:緻密性骨炎---肉芽組織中纖維成分增多吸收的牙槽骨重新沉積,骨小樑變粗變密,髓腔變小,其中的纖維組織增多
上皮性根尖肉芽腫可轉變成根尖周囊腫:
① 增生的上皮團中心部分由於營養障礙,液化變性滲透壓升高吸引周圍組織液進而發展成囊腫
② 增生上皮被覆膿腔,當炎症減輕後變爲囊腫
③ 被增生上皮包裹的炎性肉芽組織也可發生退變、液化、形成囊腔。
三、慢性根尖周膿腫
又稱慢性牙槽膿腫,可直接由急性根尖周炎未治癒轉化而來,或根尖肉芽腫發展所致(一)臨牀特點
多無明顯症狀,也有因牙齦小膿包而就診者
檢查患牙有輕叩痛
常見竇道開口
X線:根尖區不同大小的透光影像
(二)病理
根尖周有膿性分泌物,牙周膜內有膿腫形成,中央液化壞死及中性粒細胞
周圍爲炎性肉芽組織,外周爲纖維結締組織包繞
牙槽骨和牙骨質呈不同程度的窩狀吸收,窩內富於破骨細胞