導語:口腔粘膜病是指除腫瘤以外,發生在口腔粘膜和軟組織的疾病。口腔粘膜病病種較多,患病率較低,病損多種多樣,病因複雜,有些病與全身因素關係密切,在診治過程中要有整體觀念。以下是詳細內容介紹。
概述:
皮膚爲體表提供乾性被覆,粘膜則爲腔隙(與外界相通)表面提供溼性襯覆組織。口腔粘膜指覆蓋於口腔表面,前借脣紅與脣部皮膚相連,後與咽部粘膜相連。
第一節 基本組織結構
上皮(表皮)
固有層(真皮,但無皮膚附屬器)
粘膜下層(部分粘膜有)
一、上 皮
種類:復層鱗狀上皮 不全角化
非角化
角質形成細胞
上皮細胞
非角質形成細胞
(一)角質形成細胞
1、基底層
光鏡:上皮最深層,一層立方形或矮柱狀細胞;胞核圓、染色深、胞質相對較少
電鏡:與結締組織相連接處形成半橋粒,附着在基板上。
2、棘層
光鏡(1)位於基底層上層,多層體積較大的多邊形細胞,上皮中層次最多。
(2)胞核圓形,位於中央,1-2個核仁
(3)細胞間橋,牙齦和硬齶上皮明顯
電鏡:細胞間橋即細胞間橋粒連接
構成橋粒的蛋白:
(1)橋粒鈣依賴性粘蛋白(跨膜蛋白) ------橋粒芯蛋白、橋粒膠蛋白
(2)膜內附着斑的蛋白(連接蛋白)------橋粒斑珠蛋白、橋粒斑蛋白
作用:維持上皮的完整性。
受到破壞----尋常性天皰瘡。
3、顆粒層
光鏡:2~3層細胞組成
胞質內含嗜鹼性透明角質顆粒,染色深,胞核濃縮。
表面正角化,此層明顯;表面不全角化,此層可不明顯。
作用:透明角質顆粒的主要成分是纖絲聚集蛋白原,它是在棘細胞層形成的蛋白質,有利於細胞內鈣的貯存。
4、角化層
光鏡:位於上皮最表層,細胞扁平,體積大
正角化:細胞器及細胞核消失,胞質內充滿角蛋白,細胞間橋消失;紅染的條索。
不全角化:含有濃縮的未消失的細胞核
角化鱗狀上皮
細胞膜消失,取而代之的是由交聯的蛋白質和脂類形成的所謂角化包膜。是上皮屏障的主要構成成分。並且和胞內角蛋白相交聯。
角化包膜具有高度抗溶解性,較強的柔韌性,能很好的保護上皮深層的上皮細胞。
非角化的鱗狀上皮
(1)基底層
(2)棘層
(3)中間層
(4)表層
(二)非角質形成細胞
共同特點:切片下胞質不着色,因此稱爲透明細胞。
1.黑色素細胞 (melanocyte)
位於基底層
胚胎第11周由神經嵴細胞遷移而來
光鏡:胞質透明,胞核圓形或卵圓形;
特殊染色:胞質有樹枝狀突起深入基底細胞之間.
臨牀:牙齦、硬齶、頰和舌常見黑色素沉着,也是黑色素性病變的好發部位
2. 朗格漢斯細胞 langerhans cell
主要位於棘層,少量位於基底層
也呈樹枝狀,來自於造血組織
光鏡:胞質透明,核深染
功能:與粘膜的免疫有關
可通過固有層淋巴管進入局部淋巴結
3. 梅克爾細胞 merkel cell
來自於神經嵴,位於基底層,在咀嚼粘膜上皮中多見
一種壓力或觸覺感受細胞
光鏡:染色較淺
電鏡:一般無樹枝狀突起;電子緻密性膜被小泡,內含神經遞質。在鄰近與神經末梢形成的突觸樣連接的胞質中,常見此小泡,可釋放神經遞質,引發衝動。
(三)上皮與結締組織交界
基底膜區
上皮與固有層結締組織緊密結合:上皮嵴+乳頭狀突起
上皮釘突epithelial peg:常規切片中與固有層乳頭交錯的上皮嵴
電鏡
半橋粒
基底膜:上皮和固有層之間的膜性結構.三部分-------透明板;密板;網板.
深部的部分纖維
半橋粒
特點:在基底細胞的胞膜內側可見電子緻密的附着斑,稀薄內的角蛋白絲插入該附着斑內.
組成:
附着斑蛋白----BP230和網蛋白
跨膜蛋白-------BP180和整合素a6, *4
1、透明板lamina lucida
厚約45nm,緊鄰上皮基底細胞,爲電子密度小的板狀結構。在與基底細胞半橋粒相對應的區域電子密度高
2、密板lamina densa
厚約50nm,位於透明板深面,爲顆粒狀或細絲狀物質。電子密度較高。
基板:透明板+密板;來自於上皮基底細胞。
3、 網 板lamina reticularis
緊鄰固有層,電子密度較密板低
較透明板和密板厚,由錨纖維構成
錨纖維(Ⅶ型膠原):相對纖細的半環形纖維,其兩端埋入密板中
固有層的膠原纖維穿過錨纖維的環狀空隙與密板緊密連接
二、固有層lamina propria
由緻密結締組織組成
伸入上皮部分的乳頭稱爲乳頭層,其餘部分稱網狀層
乳頭層膠原纖維較細,排列稀疏,咀嚼粘膜乳頭較長;
網狀層在被覆粘膜較發達
血管和神經纖維通過網狀層進入乳頭層,形成毛細血管網和神經末梢
固有層深面可有粘膜下層或直接附着在骨膜上
基本細胞成分是成纖維細胞,有合成和更新纖維及基質的功能
細胞外間質主要是膠原纖維,Ⅰ型90%,Ⅲ型8%
固有層對上皮細胞的分化具有調控作用
三、粘膜下層
疏鬆結締組織,內含小涎腺、較大血管、淋巴管、神經及脂肪
爲固有層提供營養及支持
主要分佈在被覆粘膜
口腔粘膜的分類及結構特點
1. 咀嚼粘膜: 牙齦、硬齶粘膜
2. 被覆粘膜: 脣、頰、舌腹、口底.軟齶、口腔前庭、牙槽粘膜等
3. 特殊粘膜: 舌被粘膜
一.咀嚼粘膜
1.咀嚼時承受壓力和摩擦
2.上皮有角化,正角化,不全角化
3.棘層細胞間橋明顯
4.固有層厚,乳頭層多而長,與上皮嵴形成良好的機械附着.
5.固有層直接附着在骨膜上,或借黏膜下層與其附着.--------與深部附着牢固
1、牙齦粘膜
齶粘膜 硬齶(前2/3)軟齶(後1/3)
硬齶粘膜 淺粉紅色 角化層較厚,正角化爲主
根據有無粘膜下層分爲:牙齦區和中間區
脂肪區和腺區
腺區內的腺體與軟齶的腺體連爲一體,爲純粘液腺。
切牙乳頭(齶乳頭):前方正中;下方退化的鼻齶管的口腔部分
齶皺襞:硬齶前方側部的`粘膜皺襞
上皮珠:牙發育的上皮剩餘.
2.軟齶 屬於被覆粘膜 粘膜下層含齶腺
二、被覆粘膜
1.表面光滑、粉紅色、無角化
2.固有層含纖維纖細,與結締組織界面比較平坦,乳頭短粗.
3.較疏鬆的粘膜下層
4.富有彈性,有一定活動度
1、脣
脣粘膜、皮膚、脣紅
脣粘膜爲較厚的復層鱗狀上皮,中間層較後,固有層爲緻密的結締組織
乳頭短而不規則
粘膜下層含小涎腺、脂肪,深部附着於口輪匝肌
脣紅上皮有角化,透明度較高
固有層的乳頭狹長,含毛細血管袢多
脣紅深部無小涎腺及粘液腺,故易乾裂
脣部皮膚有角化,真皮和皮下有皮膚附屬器
五、頰粘膜
頰腺
異位皮脂腺(福代斯斑)
2、頰粘膜
固有層結締組織較緻密,粘膜下層較厚,脂肪較多,有較多的小涎腺成爲頰腺。
頰粘膜借粘膜下層附着於頰肌,有一定張力,咀嚼時不出現皺褶
福代斯斑Fordyce spot:口角後方的咬合線區,有時可出現成簇的粟粒狀淡黃色小顆粒,爲異位的皮脂腺
3、口底和舌腹粘膜
口底粘膜較薄,鬆弛地附着於深部組織。固有層乳頭短,粘膜下層含脂肪組織。舌下皺襞處有舌下腺。
舌腹粘膜光滑而薄,結締組織乳頭多而短。粘膜下層不明顯,粘膜緊接舌肌束周圍的結締組織。
4、軟齶粘膜
與硬齶粘膜相延續,色較深
固有層血管多
固有層與粘膜下層之間有彈力纖維分隔
粘膜下層含粘液腺
三、特殊粘膜
特殊性:
舌乳頭、味蕾
功能上是咀嚼粘膜,但又有一定延伸度,屬於被覆黏膜.
舌背粘膜上皮爲復層鱗狀上皮,無粘膜下層。
舌肌纖維分佈於固有層,使得舌背粘膜不易滑動
1、絲狀乳頭filiform papilla
特點:數目最多,舌尖最多
形狀:尖端多向後方傾斜,末端具有毛刷樣突起.
組織學特點:上皮淺層常有角化並不斷剝落.
若角化剝落延緩,同時與食物殘渣、唾液、細菌等混雜,附在乳頭表面,形成舌苔。
2、菌狀乳頭fungiform papilla
數目較少,分散於絲狀之間
位於舌尖和舌側緣
色紅,呈圓形頭大頸細的突起狀
上皮較薄,無角化,固有層血管豐富
3、輪廓乳頭 vallate papilla
體積最大,數目最少,
分佈:沿界溝前方排成一列
矮柱狀,每個乳頭四周均由深溝(輪廓溝)
表面有角化,乳頭側壁上皮無角化
4.葉狀乳頭 (foliate papilla)
分佈:舌側緣後部
數目、形狀:在人類已退化爲約5-8條平行皺襞
味蕾 taste bud
分佈:輪廓狀乳頭的側壁,菌狀乳頭、軟齶、會厭等處的上皮
菌狀乳頭:甜、鹹
葉狀乳頭:酸
輪廓乳頭、軟齶、會厭:苦。
光鏡:暗細胞、亮細胞,味孔.
電鏡:Ⅰ型:暗細胞,佔60%
Ⅱ型:亮細胞,佔30%
Ⅲ 型:佔7%(味細胞)
Ⅳ型:基底細胞,佔3%左右
舌濾泡:舌根粘膜表面圓形或卵圓形的小突起,內含淋巴小結.
一、口腔粘膜的功能
抵抗機械刺激和限制有害物質侵入
組織結構與功能相適應
感覺功能:疼痛、觸動.溫度味覺
與唾液的分泌及某些藥物的滲透 性吸收有關
二、增齡變化
上皮萎縮變薄,釘突變短
絲狀乳頭減少,葉狀乳頭可增加;如維生素B等缺乏時,變化更明顯。
結締組織總量減少,成纖維細胞收縮,玻璃樣變,彈力纖維增多
血管變化:頰部血管痣,舌腹靜脈曲張性小結
感覺功能下降
小涎腺明顯萎縮
老年患者,絕經後女性