2017臨牀醫學理論婦產科學考點:異常分娩
由於產力、產道和胎兒等任何一個因素異常,造成分娩過程受阻礙,胎兒娩出困難,稱爲異常分娩,俗稱難產。以下是本站小編帶來的詳細內容,歡迎參考查看。
異常分娩
異常分娩(abnormal labor)又稱難產(dystocia)。其主要特徵爲產程進展緩慢而延長。引起異常分娩的因素包括產力、產道、胎兒及產婦精神心理因素。產程延長會增加分娩期母兒併發症,嚴重者可直接危及母兒生命。[1]
分類
產力
產力是分娩的動力,包括子宮收縮乏力,腹肌和膈肌收縮力以及肛提肌收縮力。其中以子宮收縮力爲主。
產道異常
產道異常包括骨產道異常以及軟產道異常。它可以使胎兒娩出受阻,臨牀上以骨產道異常爲多見。
胎位異常
造成難產的常見因素之一。分娩時枕前位約佔90%,而胎位異常約佔10%,其中胎頭位置異常居多:有持續性枕位,持續性枕後位,面先露 ,高直位,前不均傾位等,約佔6%-7%。臀先露約佔4%,肩先露極少見。
過度焦慮和恐懼
焦慮是一種常見的負面情緒,是個體對面臨的.潛在威脅產生的恐懼和憂慮的一種複雜的心理應激反應。
(一) 體針
取穴
主穴:合谷、三陰交、足三裏。
配穴:秩邊、曲骨、橫骨、太沖、陰陵泉、中脘、次髎。
治法
以主穴爲主,如催產效果不滿意,據症加配配穴,如血壓偏高加太沖,小便不利加陰陵泉,飲食不進加中脘等。合谷、足三裏施以捻轉提插之補法,中等量刺激;太沖、三陰交用瀉法,宜用較強刺激,能導引針感向上放射爲佳。秩邊,以26~28號3寸~4寸長毫針,刺入2.5寸左右(不可超過3寸深),以捻轉結合小提插之瀉法,使針感向前達小腹部(如針感下傳或肛門均須調整);曲骨、橫骨,直刺8分~1寸,令針感達外陰部或整個小腹部呈重脹感。餘穴採用平補平瀉法。留針20分鐘~30分鐘,甚至至1小時,間斷予以運針。主穴亦可接通G6805型電針儀,疏密波,強度以病人能耐受爲度。一般僅針刺1次。過期妊娠者,則上下午各1次,連續3日。
療效
療效判別標準:(1)優級:宮縮比原有基礎提高一倍以上,且在起針後產程縮短者。大多初產婦在起針後9小時以內,經產婦在4小時以內結束分娩;(2)良級:宮縮在原有基礎上提高30%至一倍,或針刺時,宮縮加強但不持久,之後再發生正規宮縮,產程縮短在正常範圍內者;(3)無效:針刺後,宮縮較原有基礎提高在30%以下或無變化者。
用上法催產134例,優級61例(45.6%),良級48例(35.8%),總有效率爲81.4%[3]。
另在過期妊娠30例,其自然分娩率經治療後達到90%[8]。
(二) 電針
取穴
主穴:背部方穴、腹部方穴、肩井。
治法
三穴可同用,亦可僅取肩井或單用腹、背方穴。腹部方穴針法:以10cm長毫針2根,一針自左外陵透右外陵穴,另一針自右歸來透左歸來穴,皮下平刺,二針平行相對;背部方穴針法:以7.5cm長毫針4根,於上髎、中髎、下髎三對穴中任取二對,髎孔進針深刺1寸~1.5寸;肩井穴,取雙側,直刺進針0.8寸左右,不可過深,得氣爲度。然後,將上述穴位,接通G6805型電針儀,電流強度一般爲15~30 mA,頻率40次/秒鐘~60次/秒鐘,留針30分鐘~1小時。
療效
電針催產177例,總有效率87%~92.21%。其中,腹部方穴和背部方穴鎮痛均較明顯,而腹部方穴更有加速產程的效果[4,5]。
(三) 耳針
取穴
主穴:子宮、皮質下、腰骶椎、內分泌。
配穴:神門、腎。
治法
主穴爲主,根據情況加配穴。首次取3~4穴。探得敏感點後,進針行捻轉強刺激,留針直至分娩第三產程結束,或繼續延長1小時後出針。每隔3分鐘~5分鐘捻轉強化1次。亦可以在其他穴針刺的同時,於子宮穴(雙側)各注入0.2ml催產素(每ml含10單位)。
療效
共催產186例,有效率在80%左右。
(四) 穴位注射
取穴
主穴:合谷。
治法
以催產素1~2單位,於一側合谷穴位注射。針頭刺入至患者覺痠麻脹感後,推入藥液。觀察5分鐘,如仍不見宮縮明顯改善時,於15分鐘後同側或對側合谷重複注射1次。
療效
本法主要用於宮口開全,胎頭已達盆底或胎頭已剝露,且無骨盆狹窄存在,但由於宮縮不好胎兒不能娩出者。應注意,穴注時第二產程不能超過1小時30分鐘。共治療220例,結果顯效(穴注3分鐘~5分鐘後宮縮增強)82例,有效(用藥後宮縮5分鐘~10分鐘明顯改善,或經重複穴注後增強)134例例,無效4例,總有效率98.2%[9,10]。
(五) 其他措施
1.產程進展過程中應嚴密觀察,時刻注意母子情況,子宮收縮強弱,胎頭下降情況及子宮[2] 擴張速度等。
2.鍼灸無效的病例,多爲胎兒本身的因素(如胎兒過大,臍帶纏頸等)或產道因素(如骨盆偏狹等)。應該立即採取其他措施,包括行剖腹產等。
主要參考文獻
[1]灸法矯正胎位協作組。艾灸至陰穴矯正胎位的研究。全國鍼灸針麻學術討論文摘要(一),1979:4~5,北京。
[2]虞孝貞,等。鍼灸對219例催產、引產臨牀療效分析。中國鍼灸 1981;1(1):12。
[3]廣州市第五人民醫院婦產科。電針肩井穴催產100例的初步體會。新醫藥通訊 1974;(4):50。
[4]牛思美。針刺加速產程及鎮痛。上海醫學 1979;2(6):封三。
[5]張洪吉。耳針催產179例效果觀察。吉林醫藥 1975;(1):33。
[6]張耕田。耳針治療難產7例。中國鍼灸 1984;4(4):27。
[7]李妍芹,等。針刺對過期妊娠的催產效應。甘肅中醫 1990;(4):46。
[8]張洪書,等。合谷穴位注射催產素加速第二產程20例臨牀分析。中國鍼灸 1993;13(3):16。
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