2016年臨牀執業醫師考試講義:急性脊髓炎
急性脊髓炎是脊髓白質脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性損害。發病於任何年齡,青壯年較常見。下面是本站小編分享的`一些相關資料,供大家參考。
(一)臨牀表現
1.病史
病前數天可有上呼吸道感染或疫苗接種史,或有過勞、外傷等誘因。
2.起病
急性發病,首發症狀多爲雙下肢麻木無力、病變部位根痛或病變節段束帶感,數小時至2~3d內發展到完全性截癱。
3.運動障礙
受損平面以下的肢體癱瘓。急性期肌張力常降低,腱反射減弱或消失,無病理反射(脊髓休克)。持續2~4w,以後癱瘓肢體轉爲肌張力增高,腱反射亢進,出現病理反射。頸段脊髓受累時出現四肢癱,個別患者脊髓損害平面逐漸上升,波及頸段和延髓,出現四肢癱、吞嚥困難,構音不清,呼吸肌麻痹,很快死亡(上升性脊髓炎)。
4.感覺障礙
病變平面以下的深淺感覺減退或消失,感覺障礙平面上緣可有束帶狀感覺過敏區。
5.自主神經功能障礙
植物神經功能受損以膀胱直腸括約肌功能障礙爲主,早期尿瀦留,大便排出困難。
(二)輔助檢查
腦脊液白細胞(淋巴細胞爲主)和蛋白可輕微增高,椎管一般通暢。
(三)診斷和鑑別診斷
1.診斷 依據有:
①病前有感染或疫苗接種史;②急性起病;
③截癱、傳導束型感覺障礙、膀胱直腸括約肌功能障礙爲主的植物神經受累表現;④腦脊液檢查特點。
2.鑑別診斷
(1)急性硬脊膜外膿腫 病前常有其他部位化膿性竈,外周血及腦脊液白細胞增高,腦脊液蛋白明顯增加,CT、MRI有助於診斷。
(2)脊柱結核 常有低熱、乏力、消瘦等結核中毒症狀及其他結核病竈,脊柱X線可見椎體破壞等典型改變。
(3)脊髓出血 多有外傷或脊髓血管畸形。起病急驟,迅速出現劇烈背痛、截癱和括約肌功能障礙。腦脊液爲血性,脊髓血管造影可發現畸形。
(四)治療
1.藥物治療
①腎上腺糖皮質激素: 常用氫化可的鬆或地塞米松靜滴,一個月左右逐漸減量停服。用藥期間要注意藥物的副作用。
②免疫球蛋白。
③神經營養藥物:維生素B1、B6、B12及維生素C、輔酶A、ATP、肌苷等。
④抗生素:預防和治療泌尿道或呼吸道感染。
2.護理
(1)褥瘡護理
①勤翻身,勤換尿布,保持皮膚清潔乾燥,在身體的骨隆突出處加用軟墊或氣圈,並加強按摩。
②皮膚髮紅時用50%酒精或溫水輕揉,並塗以3.5%安息香酊。
③已有褥瘡者局部換藥並加強全身營養,促進癒合。保持創口乾燥,清潔創面,控制感染。
(2)排便排尿護理
①早期尿瀦留可採用鍼灸按摩。
②無效時嚴格無菌導尿,留置導尿管每週更換1次。爲防止膀胱攣縮,導尿管宜3~5h開放1次。
③有尿路感染,可選用慶大黴素、硝呋醛、新黴素液進行膀胱沖洗,3~6/d,每次100~200ml.
④排便困難者,可在晚間服用緩瀉劑或用肥皂水灌腸。
(3)癱瘓護理
①下肢可用簡易支架維持足背功能位,每日被動運動數次。
②禁用熱水袋取暖,防止燙傷。
③高頸段病變有呼吸困難者,應給氧,定期翻身拍背,鼓勵患者咳嗽排痰,必要時吸痰或作氣管切開輔助呼吸。
④吞嚥困難應放置胃管。
3.康復鍛鍊
儘早進行肢體被動活動與按摩,部分肌力恢復時鼓勵病人主動活動。
相關文章
-
2016年臨牀執業醫師考點:急性胰腺炎
急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活後引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎症反應。下面是本站小編分享的.一些相關資料,供大家參考。 一 病因和發病機制:膽道疾病、胰管阻塞、大量飲酒和暴飲暴食 -
臨牀執業醫師助理考點:脊髓灰質炎的診斷方法
脊髓灰質炎是由脊髓灰質炎病毒引起的嚴重危害兒童健康的急性傳染病,脊髓灰質炎病毒爲嗜神經病毒,主要侵犯中樞神經系統的運動神經細胞,以脊髓前角運動神經元損害爲主。患者多爲1~6歲兒童,主要症狀是發熱,全身不適,嚴重時肢體 -
2016臨牀執業醫師實踐技能備考:急性胰腺炎
急性胰腺炎是多種病因導致胰酶在胰腺內被激活後引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎症反應。臨牀以急性上腹痛、噁心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等爲特點。下面是本站小編分享的一些相關資料,供大家參考。 -
2017臨牀醫學理論考點:流行性腦脊髓膜炎治療
流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦,是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循環,形成敗血症,最後侷限於腦膜及脊髓膜,形成化膿性腦脊髓膜病變。 (一)普通型:1、一般治療:2、病原治療:在流腦應用抗生素時,既要考 -
口腔執業助理醫師考點:慢性牙髓炎的臨牀表現
頭髮稍長的女生都喜歡編雙馬尾辮子髮型的,這些雙馬尾辮如何扎纔會變得更好看呢?我們中以把頭髮紮成一些慵懶風格的雙馬尾辮髮型的扎發,這樣的雙馬尾辮扎法看起來顯得簡單的同時還是特別的時尚的,如果你的頭髮也是稍長的,就 -
臨牀執業醫師助理考點:急性化膿性腹膜炎
化膿性腹膜炎 腹膜的解剖與生理正常情況下,腹腔內有75~100 ml黃色澄清液體壁層腹膜主要受體神經(肋間神經和腰神經的分支的支配),膈肌中心部分的腹膜受刺激時,通過膈神經反射可引起肩部放射痛。腹膜面積幾乎與全 -
中西醫結合執業醫師考點:流行性腦脊髓膜炎
流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦,是由腦膜炎雙球菌引起的化膿性腦膜炎。致病菌由鼻咽部侵入血循環,形成敗血症,最後侷限於腦膜及脊髓膜,形成化膿性腦脊髓膜病變。主要臨牀表現有發熱,頭痛、嘔吐、皮膚瘀點及頸項強直等腦膜刺激徵 -
2016臨牀執業醫師實踐技能考試:潰瘍性結腸炎
潰瘍性結腸炎是一種病因尚不十分清楚的.結腸和直腸慢性非特異性炎症性疾病,病變侷限於大腸黏膜及黏膜下層。下面是本站小編分享的一些相關資料,供大家參考。 【診斷】1.臨牀表現(1)特點 起病緩慢,多呈慢性、遷延性,反 -
臨牀執業醫師助理考點:脊髓休克概念
脊髓休克也稱脊休克。當脊髓與高位中樞斷離時,脊髓暫時喪失反射活動的能力而進入無反應狀態的現象稱爲脊髓休克。這種脊髓與高位中樞斷離的動物稱爲脊動物。脊髓休克時,橫斷面以下節段脊髓支配的骨骼肌緊張性降低或消失 -
2016年臨牀執業醫師考試考點:炎症
炎症反應是臨牀常見的一個病理過程,可以生於機體各部位的組織和各器官,例如毛囊炎、扁桃體炎、肺炎、肝炎、腎炎等。爲幫助大家更好學習臨牀執業醫師考試,yjbys爲大家分享臨牀執業醫師考試考點——炎症,詳細內