公衛執業助理醫師臨牀醫學綜合考點:肝大
導語:肝大的內容較爲重要,知識點也比較多。考生需要掌握肝大的診斷方法與常見疾病的鑑別診斷。尤其是一些重要的知識點,如肝臟程度、質地、表面情況不同的意義。
不同的`伴隨症狀和體徵對於鑑別診斷的重要意義,以及白細胞計數和肝功能試驗的意義,腫瘤標記物AFP的診斷意義等。另外,考生還需要了解肝大的常見病因與機制。
*一、常見原因與機制
1.感染:以病毒性肝炎最常見。
2.中毒性、藥物性肝炎。
3.淤血:充血性心力衰竭、心包炎、心肌病等。
4.淤膽:各種原因的肝內、外膽汁淤積。
5.代謝異常:脂肪肝、血色病等。
6.腫瘤。
7.血液病:白血病、霍奇金病等。
8.其他:免疫損傷等。
*二、診斷方法與常見疾病的鑑別診斷
1.病史:地區分佈、發病季節、年齡以及接觸史具有診斷價值。
2.體徵
(1)程度:輕度腫大見於病毒性、中毒性肝炎、早期肝硬化;中度見於細菌性肝膿腫、血吸蟲病、淤血性肝大、肝外膽管阻塞等:重度見於肝癌、原發性膽汁肝硬化等;進行性增大要考慮腫瘤或感染,間歇性腫大與淤血有關。
(2)質地:質軟如口脣,見於急性肝炎、傷寒、敗血症等;如鼻尖,見於慢性肝炎、酒精性肝硬化、淤血性肝大等;質硬如石,見於肝癌。
(3)表面情況:表面光滑,見於炎症性、充血性、淤膽性肝大;結節狀甚至凹凸不平,見於肝癌、結節性乾硬化、肝囊腫等。
(4)觸痛:見於急性、亞急性的炎症性、充血性及淤膽性肝大,侷限性壓痛和叩擊痛常見於肝膿腫、肝癌;叩痛見於深部膿腫或癌腫患者。
(5)搏動:見於三尖瓣關閉不全。
(6)肝區摩擦音:見於肝周炎症浸潤病變。
3.伴隨症狀和體徵:伴黃疸者,根據黃疸性質判斷確定診斷;伴肝區疼痛見於炎症、淤血、淤膽及腫瘤浸潤;伴蜘蛛痣、肝掌多見於慢性肝炎、肝硬化;伴腹水則多見於各型肝硬化、肝癌、肝壞死等;伴脾大見於肝硬化、門靜脈高壓等;伴寒戰、高熱見於肝膿腫、膽道感染、全身疾病累積肝臟等。
4.實驗室和特殊檢查
(1)白細胞計數和分類:白細胞計數升高和中性粒細胞增多見於肝膿腫、敗血症等;白細胞減低見於傷寒、瘧疾等;嗜酸性粒細胞增多見於血吸蟲病和肝棘球蚴病等。
(2)肝功能試驗:AST、ALT增高提示急性肝炎或慢性肝炎活動期;蛋白代謝障礙多反映慢性瀰漫性肝損傷;清蛋白降低、球蛋白升高,提示慢性肝病;膽色素代謝的改變有利於區分黃疸的性質。
(3)病毒性肝炎抗原、抗體系統檢測:判斷病毒性肝炎的類型、確定其傳染性。
(4)腫瘤標記物檢測:AFP增高對原發性肝癌有重要診斷價值。
(5)B超、X線、MR檢查。
(6)肝穿刺、活組織檢查。
(7)腹腔鏡檢查。
相關文章
-
2017公衛執業助理醫師臨牀醫學綜合考點:腹痛
導語:本單元內容較多,知識點繁瑣,但也不難記憶,因爲與內、外科的一些常見疾病相關,考生可以結合相關的知識系統記憶,這樣不但容易記憶,而且記得比較牢固。重點掌握髮病機制和臨牀表現。 一、常見原因 1.急性腹痛(1)腹 -
公衛執業助理醫師《臨牀醫學綜合》考試大綱
爲了方便廣大考生,下面YJBYS小編爲大家整理了公衛執業助理醫師實踐技能考試大綱,希望對你有所幫助。具體內容如下:《臨牀醫學綜合》考試大綱系統疾病疾病的各個方面一、呼吸系統(一)慢性阻塞性肺疾病(1)概述(2)臨牀表現和病程 -
2017公衛執業助理醫師臨牀醫學考點:腹瀉
一年來,我局在縣委、政府的正確領導和市發改委的指導下,全局上下以xxxx重要思想爲指導,樹立科學發展觀,認真落實黨的xx大精神,全面貫徹中央、省、市經濟工作會議精神,緊緊圍繞縣委第十一次全委(擴大)會議和縣xx屆人大一次會 -
2017公衛執業助理醫師臨牀醫學考點:心界
在學習、工作乃至生活中,大家都寫過作文吧,作文是人們以書面形式表情達意的言語活動。作文的注意事項有許多,你確定會寫嗎?下面是小編爲大家收集的下象棋作文,歡迎閱讀與收藏。下象棋作文1下象棋今天下午,我閒着沒事可做,就 -
公衛執業助理醫師臨牀醫學考點:嘔血及便血
中國楹聯的哲學淵源及深層民族文化心理,就是陰陽二元觀念。陰陽二元論,是古代中國人世界觀的基礎。以下是小編整理的國小對聯,供大家欣賞。1. 續傳接力棒;澆灌向陽花2. 創建千秋大業;造就一代新人3. 寄情德智體美;寓教歌 -
臨牀執業醫師助理考點:肝炎病毒
在日常的學習、工作、生活中,大家都嘗試過寫作文吧,寫作文是培養人們的觀察力、聯想力、想象力、思考力和記憶力的重要手段。還是對作文一籌莫展嗎?下面是小編收集整理的瞧,我們這一家作文,歡迎大家借鑑與參考,希望對大家有 -
公衛執業助理醫師考點:霍亂臨牀分期
霍亂是因攝入的食物或水受到霍亂弧菌污染而引起的`一種急性腹瀉性傳染病。每年,估計有300萬~500萬霍亂病例,另有10萬~12萬人死亡。病發高峯期在夏季,能在數小時內造成腹瀉脫水甚至死亡。潛伏期約爲1~3天,短者數小時,長者5~6天 -
公衛執業助理醫師考點:炭疽的臨牀表現
1.皮膚型炭疽皮膚出現紅斑,丘疹,水泡,繼而中央壞死形成潰瘍性黑色焦痂,周圍組織非凹陷性水腫,疹痕不明顯,或直接發生大片水腫和壞死,伴有中度以上發熱和該區域的淋巴結腫大。 2.腸型炭疽急性發病,發熱,腫脹,劇烈疼痛,腹瀉 -
公衛執業助理醫師考點:食物過敏的臨牀表現
食物過敏的臨牀表現:臨牀表現的嚴重程度,與食物中變應原性的強弱和宿主的易感性有關。介導的食物變態反應臨牀症狀出現較快,可在進食後幾分鐘到1~2h.有時極微量就可引起十分嚴重的過敏症狀。就症狀出現的`次序而言,最早出 -
2016年臨牀執業醫師綜合考點:肝硬化
肝硬化是臨牀常見的'慢性進行性肝病,由一種或多種病因長期或反覆作用形成的瀰漫性肝損害。下面是本站小編分享的一些相關資料,供大家參考。 一 病因:a 病毒性肝炎 b 酒精中毒c 膽汁淤積d 循環障礙e工業毒物或藥物f