導語:本單元內容較多,知識點繁瑣,但也不難記憶,因爲與內、外科的一些常見疾病相關,考生可以結合相關的知識系統記憶,這樣不但容易記憶,而且記得比較牢固。重點掌握髮病機制和臨牀表現。
一、常見原因
1.急性腹痛
(1)腹腔器官急性炎症:如急性胃炎、腸炎、胰腺炎、膽囊炎以及急性出血壞死性腸炎等。
(2)空腔臟器阻塞或擴張:如腸梗阻、膽道結石、膽道蛔蟲症、泌尿繫結石梗阻等。
(3)臟器扭轉或破裂:如腸扭轉、腸絞窄、腸繫膜或大網膜扭轉、卵巢扭轉、肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂等。
(4)腹腔炎症:多由胃腸穿孔引起,少部分爲自發性腹膜炎。
(5)腹腔內血管阻塞:如缺血性腸病、夾層腹主動脈瘤等。
(6)腹壁疾病:如腹壁損傷、膿腫及腹壁帶狀皰疹。
(7)腹腔疾病所致的牽涉痛:如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。
(8)全身性疾病:如腹型過敏性紫癜、尿毒症、鉛中毒、血卟啉病等。
2.慢性疼痛
(1)腹腔臟器的.慢性炎症:如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結核性腹膜炎、潰瘍性結腸炎、克羅恩病等。
(2)空腔臟器的張力變化:如胃腸痙攣或胃腸、膽道運動障礙等。
(3)胃、十二指腸潰瘍。
(4)空腔臟器的扭轉與梗阻:如慢性胃、腸扭轉。
(5)臟器包膜的牽張:如肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。
(6)中毒與代謝障礙:如鉛中毒、尿毒症等。
(7)腫瘤壓迫與浸潤:以惡性腫瘤居多。
(8)胃腸神經功能紊亂:如胃腸神經症。
*二、發病機制
腹痛的發生分爲三種基本機制。
1.內臟痛:腹內某一器官受到刺激,信號經交感神經通路傳入脊髓而產生疼痛。
2.軀體痛:來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號,經神經傳導至脊髓神經根,反映到相應脊髓節段所支配的皮膚。
3.牽涉痛:也稱感應痛,是腹部臟器引起的疼痛,刺激經內臟神經傳入,影響相應脊髓節段而定位於體表。
三、常見伴隨症狀
1.發熱、寒戰:提示存在炎症,見於急性膽囊感染、膽囊炎、肝膿腫以及腹腔外疾病。
2.黃疸:與肝、膽、胰疾病有關以及急性溶血性貧血等。
3.休克:腹腔臟器破裂、胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉、急性出血壞死性胰腺炎、心肌梗死、肺炎等。
4.嘔吐:食管、胃腸疾病。
5.腹脹:多爲器質性疾病。
6.反酸:噯氣胃、十二直腸潰瘍,胃炎或潰瘍性消化不良。
7.腹瀉:消化吸收障礙或腸道炎症、潰瘍或腫瘤。
8.血尿:泌尿繫結石等。
*四、臨牀表現及意義
1.腹痛部位:一般腹痛部位多爲病變所在部位。如胃、十二指腸疾病及急性胰腺炎,疼痛多上腹部;膽囊炎、膽石症、肝膿腫等多在右上腹;急性闌尾炎痛在右下腹;小腸疾病多在臍臍周;結腸疾病多在左下腹部;膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂在下腹部;瀰漫性或部位不疼痛見於急性瀰漫性腹膜炎等。
2.腹痛性質和程度:與病變性質密切相關。突發的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛,多爲胃、指腸潰瘍穿孔;中上腹持續性劇痛或陣發性加劇多爲急性胃炎或胰腺炎;胃腸痙攣,膽石症尿繫結石常爲陣發性絞痛,相當劇烈,患者輾轉不安;陣發性劍突下鑽頂樣疼痛提示膽道蛔蟲症;持續性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁緊張或板樣強直,提示急性瀰漫性腹膜炎:隱痛或鈍痛爲性疼痛;脹痛可能爲實質臟器的包膜牽張所致。
3.誘發因素:膽囊炎或膽石症常有進油膩食物史;急性胰腺炎常用酗酒、暴飲暴食史等。
4.發作時間與體位的關係:餐後痛可能由於膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致;飢餓痛發作呈週期性、節律性見於胃竇、十二指腸潰瘍;胃黏膜脫垂病人左側臥位可使疼痛減輕;胰體癌患者仰臥位時疼痛明顯,而前傾位或俯臥位減輕。