學習的目的是爲了掌握新的知識，而考試是驗證自己掌握知識程度的一種手段。本站小編爲大家準備了2017年臨牀助理醫師考前衝刺題，歡迎大家參考借鑑!
(1)男性，40歲，因食管癌進食困難1月餘。主訴極度口渴，乏力，尿少色深。檢查血壓、體溫正常，眼窩凹陷，脣乾舌燥，皮膚彈性差。該病人應診斷爲( )
A. 輕度高滲性缺水
B. 中度高滲性缺水
C. 輕度低滲性缺水
D. 中度低滲性缺水
E. 等滲性缺水
(2)男性，9歲，突發劍突右下陣發性劇烈絞痛5小時，伴噁心、嘔吐，間歇期腹痛完全消失。查體：無發熱及黃疸，腹軟，劍突右下方有深壓痛，無反跳痛及肌緊張。最可能診斷是( )
A. 膽石症
B. 腸套疊
C. 膽道蛔蟲病
D. 急性膽囊炎
E. 急性胃炎
(3)孕婦感染風疹後引起胎兒畸形，這種傳播病原體的方式被稱爲( )
A. 水平傳播
B. 家庭傳播
C. 血源性傳播
D. 垂直傳播
E. 間接傳播
(4)女性，40歲。因右側甲狀腺單發腫物，頸部淋巴結無腫大，施行甲狀腺腫物摘除術，病理報告爲甲狀腺乳頭狀腺癌，術後5天拆線。拆線後還應對病人作如下哪種處理 ( )
A. 口服碘劑
B. 口服甲狀腺片
C. 再次手術清除患側淋巴結
D. 再次手術將患側腺體連同峽部全切除，對側腺體大部切除
E. 頸部放射治療
(5)女性，24歲，慢性腎盂腎炎2年，妊娠16周，血肌酐180μmol/L，尿白細胞3～8個/HP，夜尿量900ml，尿比重1.012。下列哪種藥不宜本患者使用( )
A. 氨苄西林
B. 呋喃妥因
C. 頭孢唑啉
D. 慶大黴素
E. 磺胺甲基異惡唑
(6)2個月患兒，生後哺乳困難，生理性黃疸1個月消失，便祕，安靜少動，聲音嘶啞，體溫低，心率慢。最可能的診斷爲( )
A. 先天愚型
B. 苯丙酮尿症
C. 甲狀腺功能低下
D. 佝僂病
E. 先天性心臟病
(7)男性，25歲，胸悶、氣短12天，伴乏力、低熱、盜汗、納差。查體：一般情況好，淺表淋巴結不大，左側腋後線第7肋間以下語顫減低、叩濁、呼吸音減低，腹部正常。其最可能的診斷是 ( )
A. 胸膜間皮細胞瘤
B. 系統性紅斑狼瘡
C. 結核性胸膜炎
D. 充血性心力衰竭
E. 肝硬化
(8)某鄉鎮衛生院防保科李醫生在得知某中學有3名學生近日相繼患有甲型肝炎 後，未及時採取防控措施，也未及時上報縣衛生行政部門和衛生防疫機構，致使該校學生70餘人也相繼感染甲肝。該李醫生應承擔的最嚴厲法律防疫責任是( )
A. 予以警告的行政處分
B. 予以降級的行政處分
C. 予以撤職的行政處分
D. 予以吊銷執業醫師證書的行政處分
E. 應判有期徒刑2年
(9)女性，55歲，體重76kg，身高160cm。因多飲、多尿確診爲2型糖尿病。經飲食治療和運動鍛鍊，2個月後空腹血糖爲8.8mmol/L，餐後2小時血糖l/L。進一步治療應選擇( )
A. 加磺脲類降血糖藥物
B. 加雙胍類降血糖藥物
C. 加胰島素治療
D. 加口服降血糖藥和胰島素
E. 維持原飲食治療和運動
(10)女性，35歲，反覆患風溼病已15年左右，已繼發風溼性心瓣膜病，主要表現爲二尖瓣狹窄，出現二尖瓣狹窄症僅有一月餘。此例患者心臟病變描述中哪項是不正確的( )
A. 左心房擴張
B. 左心房肥厚
C. 左心室肥厚且擴張
D. 主動脈瓣無明顯病變
E. 左房心肌肥大
(11)男性，20歲，被刀刺傷，被診爲開放性氣胸。現場急救措施首先爲 ( )
A. 胸穿
B. 加壓封閉傷口
C. 清創
D. 輸液、輸血
E. 給氧，送醫院
(12)男性50歲，偶然發現眼球及皮膚髮黃，且逐漸加重5天。無腹痛、發熱等，小便黃，大便色淺。其診斷應考慮爲( )
A. 膽囊結石
B. 膽道結石
C. 壺腹周圍癌
D. 肝癌
E. 膽管炎
(13)45歲女性，發現子宮肌瘤5年，3年前行乳腺癌手術，術後服三苯氧胺至今，最近檢查子宮增大如孕10周，收入院準備作全子宮+雙側附件切除手術，術中切斷的子宮韌帶不包括以下哪項( )
A. 圓韌帶
B. 主韌帶
C. 子宮骶骨韌帶
D. 卵巢固有韌帶
E. 骨盆漏斗韌帶
(14)女，35歲，平素月經規律。停經49天，陰道少量出血一週，突然左下腹劇痛，查體貧血貌，腹軟、壓痛、反跳痛，移動性濁音可疑，血壓90/52mmHg，內診宮頸舉痛，子宮正常大小、軟，右穹窿飽滿，B超提示盆腔5.5cm×3.9cm液性暗區，根據上述症狀及體徵診斷爲( )
A. 急性闌尾炎
B. 輸卵管妊娠破裂
C. 卵巢囊腫蒂扭轉
D. 急性輸卵管炎
E. 難免流產
(15)男性，45歲，無痛性肉眼血尿3個月，靜脈尿路造影顯示左腎盂內有充盈缺損，膀胱鏡檢見左側輸尿管口噴血，應考慮 ( )
A. 腎結核
B. 腎癌
C. 陰性結石
D. 腎盂癌
E. 腎炎
(16)9歲患兒水腫1個月就診，實驗室檢查：尿蛋白(+++)，24小時尿蛋白定量3.5g，爲非選擇性蛋白尿，補體C3降低。可能的診斷是 ( )
A. 單純性腎病
B. 腎炎性腎病
C. 急進性腎炎
D. IgA腎病
E. 膜性腎病
(17)患者，男性，32歲，被開水燙傷，傷及雙手和右臂部，左手自腕以遠屬Ⅱ度燒傷，右手自腕以遠爲Ⅱ度燒傷，右臂部爲I度燒傷，則該患者燒傷面積爲( )
A. 9%
B. 7%
C. 5%
D. 3%
E. 1%
(18)某冠心病患者想接受冠脈搭橋治療，但又擔心術中出現意外，這屬於( )
A. 雙趨衝突
B. 雙避衝突
C. 趨避衝突
D. 雙重趨避衝突
E. 多重趨避衝突
(19)24歲未婚婦女，減肥後月經稀發，繼之閉經6個月，爲了解卵巢功能，下述哪項檢查最簡便、易行、可靠( )
A. 測定血中性激素水平
B. 陰道細胞學檢查
C. 內膜活檢病理檢查
D. 宮頸粘液檢查
E. 基礎體溫測定
(20)女，32歲，藥物流產後5天，高熱伴右下腹痛2天。婦檢：白帶膿性，宮頸舉痛，宮體如妊娠6周，右附件區有明顯壓痛。本例最可能的診斷是( )
A. 急性闌尾炎
B. 急性盆腔炎
C. 宮外孕
D. 卵巢巧克力囊腫破裂
E. 不完全性流產
(21)2歲患兒，發熱、咳嗽3天，喘憋l天。查體：呼吸促，60次/分，口脣發紺，肺部聞及細溼噦音，心率164次/分，肝右肋下3.5cm，此時首選的藥物爲 ( )
A. 利尿劑呋塞米
B. 血管活性藥酚妥拉明
C. 強心劑毛花苷C
D. 鎮靜劑
E. 腎上腺皮質激素
(22)患者，男，32歲，一個月來先後兩次獨自乘電梯時突然出現胸悶，心動過速，呼吸困難，四肢麻木，伴有瀕死感，被人發現送至醫院時患者又恢復正常，檢查亦無特殊，但因擔心會再次發作而不敢單獨乘坐電梯。此患者可能是( )
A. 恐怖症
B. 疑病症
C. 焦慮症
D. 抑鬱症
E. 癔症
(23)女性，60歲，右上腹持續脹痛8小時，伴寒戰高熱，既往有類似發作並伴黃疸史。查體：體溫39.5℃，血壓70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠,鞏膜及皮膚黃染，右上腹肌緊張及壓痛，白細胞計數24×109/L，最可能的診斷是( )
A. 胰腺癌
B. 膽道蛔蟲症
C. 潰瘍病穿孑L
D. 急性膽囊炎、膽石症
E. 急性梗阻性化膿性膽管炎
(24)30歲已婚女性，患宮頸炎多年，時輕時重，要求複診並給予徹底治療，檢查宮頸中度糜爛，充血水腫，膿性白帶，以下的診斷和處理哪項錯誤( )
A. 目前應診斷爲急性宮頸炎
B. 應立即選用電灼、激光等物理治療
C. 應口服或陰道用藥治療後行物理治療
D. 急性宮頸炎與慢性宮頸炎可相互轉化
E. 宮頸炎與宮頸癌早期難區別，需做宮頸細胞學檢查
(25)32歲女性，白帶增多2年，檢查發現宮頸有1/3區域呈紅色顆粒狀，診斷爲慢性宮頸炎。下列哪項不符合慢性宮頸炎 ( )
A. 宮頸肥大
B. 宮頸糜爛
C. 宮頸息肉
D. 宮頸腺體囊腫
E. 非典型增生
(26)學生，19歲，右股骨下端疼痛1個月，夜間尤甚。查體：右股骨下端偏內側侷限性隆起，皮溫略高，皮膚淺靜脈怒張，明顯壓痛，膝關節運動受限。X線片示股骨下端幹骺端溶骨性骨破壞，邊界不清，可見Godman三角。診斷爲( )
A. 軟骨肉瘤
B. 骨纖維肉瘤
C. 骨肉瘤
D. 骨鉅細胞瘤
E. 尤文肉瘤
(27)男性，61歲，患有高血壓病，同時伴有2型糖尿病，尿蛋白(+)。選擇最佳降壓藥物爲( )
A. 利尿劑
B. 鈣拮抗劑
C. ACEI
D. a受體阻滯劑
E. 13受體阻滯劑
參考答案
(1) :B
食管癌患者長期攝入水不足，可發生高滲性缺水，根據臨牀表現屬中度高滲性缺水。
(2) :C
患者劍突右下陣發劇烈絞痛，而腹部僅有輕微體徵,且間歇期腹痛完全消失，符合膽道蛔蟲病的特點，可除外其他疾病。
(3) :D
病原體通過母體傳給子代稱爲垂直傳播。孕婦感染風疹後引起胎兒畸形屬於典型的垂直傳播形式。
(4) :D
應再次手術，將患側甲狀腺連同峽部全切除，對側大部切除。因沒有頸淋巴結轉移，不行頸淋巴結清除術。
(5) :D
本患者爲慢性腎盂腎炎，雖尿中白細胞超出正常範圍，但因此病人存在夜尿多，血肌酐輕度增高，已有腎功不全的表現，所以治療中應避免可能加重腎損害的藥物，特別是腎毒性較大的氨基糖苷類的藥物，在本題中即不能選擇D。
(6) :C
本病例的特點是：①發病年齡小於2個月;②生理性黃疸延遲1個月消失;③生理功能低下，安靜少動、聲音嘶啞、體溫低、便祕、心率慢等。最可能的診斷爲甲狀腺功能低下。先天愚型爲染色體異常即21三體綜合徵，外貌異常、智力低下、通貫掌等，一般新生兒期無特殊症狀。苯丙酮尿症特點是智力低下、多動、驚厥等，多於2歲內發病，新生兒階段和小嬰兒表現多正常。佝僂病特點是神經系統興奮症狀和骨骼系統改變。先天性心臟病患兒表現爲發紺、心力衰竭等症狀。本例是典型甲狀腺功能低下。
(7) :C
患者年輕、病程短、單側胸腔的積液體徵，無多臟器損害故不考慮系 統性紅斑狼瘡;無心臟病及肝病史，因而不考慮充血性心力衰竭及肝硬化所致的胸腔積液; 加之年輕、病程短，一般不首先考慮腫瘤性疾病，所以該病人結核性胸膜炎的可能性最大， 應首先考慮。
(8) :E
《傳染病防治法》第六十八條對疾病預防控制機構違法行爲的法律責任有詳細規定，鄉鎮衛生院防保科作爲疾病預防控制體系的組成部分也適用本條規定。該李醫 生未履行職責，造成疫情擴散、情節嚴重、構成犯罪，應承擔刑事責任。
(9) :B
該女I生病人體重76kg，身高160cm。體重指數一體重(kg)(cm)2該病人是29.7，屬超重，對肥胖的2型糖尿病一般首選雙胍類降糖藥物，因其能降低過高的血糖，降低體重，不增加胰島素水平，對血糖在正常範圍者無降血糖作用，而硫脲類降糖藥物對一些肥胖的2型糖尿病常無效。該病人目前尚無應用胰島素的指徵，而僅維持原飲食治療和運動不能有效控制血糖，所以選B。
(10) :C
此例風溼病主要表現爲二尖瓣狹窄，因此，心臟血液循環上的變化主 要爲左心房回左心室血流障礙。左心房淤血，發生代償性左心房肥厚，繼而擴張;而左室無 負荷增加的功能變化，故左室不應爲肥厚及擴張。
(11) :B
開放性氣胸患側胸膜腔與外界相通，負壓消失，患側肺萎縮，健側肺擴張也受限。又因呼吸時雙側胸膜腔壓力不等而產生縱隔撲動，影響靜脈迴心血量，嚴重影響循環功能。另外呼氣時健側肺排出的氣體可部分進人傷側肺，吸氣時健側肺又再吸人部分來自傷側肺排出的含氧量低的氣體，如此含氧量低的氣體在兩肺間重複交換，造成嚴重缺氧。總之嚴重影響呼吸循環功能。因此開放性氣胸現場急救的首要問題，是用無菌或清潔敷料加壓包紮封閉傷口，使開放性氣胸變爲閉合性氣胸，然後再按閉合性氣胸處理。封閉嚴密與否以聽不到氣體進出傷口的響聲爲標準。
(12) :C
根據題幹提示，此病人系無痛性進行性加重的梗阻性黃疸，應首先考慮壺腹周圍癌。
(13) :D
子宮共有4對韌帶(圓韌帶、闊韌帶、主韌帶和子宮骶骨韌帶)以維持子宮的正常位置：圓韌帶起自子宮雙角前下方，穿出盆腔，終於大陰*前端;主韌帶橫行於子宮頸兩側和骨盆側壁之間;子宮骶骨韌帶自宮頸後上側方，繞過直腸到達第2、3骶椎前。若切除子宮必須切斷這3組韌帶。闊韌帶爲子宮兩側的腹膜皺摺，若切除附件，應在闊韌帶外1/3處(輸卵管傘端外上方，即骨盆漏斗韌帶)切斷;若保留附件，應切斷連接子宮和卵巢的卵巢固有韌帶。
(14) :B
宮外孕主要症狀有停經、腹痛、陰道出血、附件區較小囊性包塊和破裂時的'腹腔內出血症狀。可借病史、腹痛部位、體溫、盆腔檢查、超聲、尿妊免、後穹窿穿刺與急性闌尾炎、輸卵管炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉相鑑別。
(15) :B
(16) :B
①患兒9歲爲學齡兒童，病程1個月;②大量蛋白尿爲非選擇性; ③低補體。首先考慮診斷爲腎炎性腎病。鑑別診斷：①單純性腎病：一般發病年齡爲學齡前兒童，蛋白尿爲選擇性小分子蛋白尿;血補體正常;②急進性腎炎：是活動性腎炎和加速進行性腎功能減退;③IgA腎病：多見於學齡兒童，多爲反覆再發性血尿，多腎功能正常;④膜性腎病：常是難治性腎病，持續肉眼性血尿或高血壓;病程中腎功能惡化;腎活檢確診。
(17) :C
患者爲雙手Ⅱ度燒傷，其燒傷面積應爲5%，I度燒傷不計人燒傷面積。
(18) :C
雙趨衝突是指兩種對個體都具有吸引力的需要目標同時出現，而由於 條件限制個體無法採取兩種行動所表現出的動機衝突。雙避衝突指個體迴避一個威脅性的目 標的同時又面臨另一個威脅性目標的出現。趨避衝突指個體的動機爲滿足某一需求，指向一個目標的同時又產生了一個受威脅的目標而需要回避。
(19) :A
題中列舉的方法均可測定卵巢功能，但對未婚婦女來講，最常用而且簡便、易行的方法是測定血中性激素水平，即E2、FSH、LH、PRL、P、T。
(20) :B
流產導致子宮出血、抵抗力下降是盆腔感染的誘因;出現高熱伴下腹痛，白帶膿性，宮頸舉痛，宮體如孕6周，復舊不良，附件區有壓痛，故支持急性盆腔炎的 診斷。急性闌尾炎時沒有子宮和附件區的陽性體徵;宮外孕一般有停經、陰道出血，沒有高 熱;卵巢巧克力囊腫破裂往往發生在月經期前後，而且有痛經、不孕等內膜異位症病史。不 完全流產以陰道活動出血和腹痛爲主要症狀，檢查宮口鬆、有妊娠產物，該病例不支持。
(21) :C
本病例首先明確肺炎合併心力衰竭診斷，再選擇治療心衰藥物。①發 病年齡小於2歲;②主症爲燒、咳、喘;③肺部可聞及細溼噦音。以上三點符合支氣管肺炎診斷。心力衰竭表現：喘憋、呼吸困難、口脣發紺、呼吸快60次/分，心率快>160次/分， 肝臟增大，肋下3cm。’治療原則是：吸氧、鎮靜、強心、利尿、擴血管。首選藥爲強心劑如 毛花苷C(西地蘭)或地高辛。
(22) :C
考查神經症各症狀的掌握。恐怖症是對某種客觀事物或情景產生的與現實不相對應的異乎尋常的恐懼和緊張，發作時伴有自主神經系統症狀。疑病症的患者懷疑 自己患有某種軀體或精神疾病，醫生的解釋或客觀醫療檢查的正常結果不足以消除患者的疑 病觀念，患者往往會四處求醫和反覆檢查。焦慮症可以分爲廣泛性焦慮和驚恐發作兩種類 型：前者是經常或持續存在焦慮，常伴口乾、心悸、坐臥不安、睡眠障礙等症狀;後者是在 日常生活中突然感到一種突如其來的驚恐體驗伴有瀕死感或失控感以及嚴重的自主神經系統 紊亂症狀，發作期間患者意識清醒，發作急驟終止迅速，發作間期有預期性焦慮，擔心下次 發作而產生迴避行爲。焦慮症與恐怖症的區別在於前者無明確具體的恐怖對象。抑鬱症屬於 心境障礙，癔症也不屬於神經症，它有多種表現，大多在精神因素作用下起病，症狀具有做 作誇張或富有情感色彩等特點，可因暗示而發病也可因暗示而好轉或恢復。
(23) :E
患者具有典型的雷諾五聯徵(腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克、中樞神經系統受抑制表現)，符合急性梗阻性化膿性膽管炎。膽道結石與膽道蛔蟲若未併發感染，不會有寒戰高熱。潰瘍病穿孔應出現板狀腹，不會有高熱、黃疸等。
(24) :B
急性宮頸炎常發生在感染性流產和產褥感染時，宮頸充血、膿性白帶伴腰腹痛，可有體溫升高。急性宮頸炎應控制後再行局部電灼、激光等物理治療，否則可導致炎症擴散。急性宮頸炎若治療不徹底可轉變爲慢性宮頸炎，慢性宮頸炎又可因急性感染而急性發作。慢性宮頸炎包括宮頸糜爛、宮頸肥大、息肉、納氏腺囊腫以及宮頸粘膜炎。根據宮頸糜爛的面積大小可分爲輕、中、重三度;根據宮頸糜爛表面形態及深淺程度可分爲單純型、顆粒型、乳頭型三型。宮頸炎與宮頸癌早期不易用肉眼區別，需做官頸細胞學檢查，必要時通過陰道鏡和活組織病理檢查。
(25) :E
慢性宮頸炎包括宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺體囊腫、宮頸粘膜炎。而宮頸非典型增生屬宮頸癌前病變。 (26) :C
題幹介紹爲一典型骨肉瘤病例，發病年齡、部位、症狀、體徵均典型，X線片所見除題幹所示溶骨性骨破壞外，還可以有成骨性或混合性骨破壞。骨膜反應除可見Codman三角外，還可有“日光射線”形態。軟骨肉瘤好發在30歲以上成年人，X線所見爲病竈內散在鈣化斑點或絮狀斑片。骨纖維肉瘤好發於幹骺端或骨幹，主要爲髓腔內溶骨性壞，很少有骨膜反應。骨鉅細胞瘤好發年齡20～40歲，病竈位於骨端，偏心，膨脹性溶骨性破壞，無骨膜反應。尤文肉瘤好發年齡爲兒童，骨幹的廣泛溶骨性破壞，蟲蛀樣，有“蔥皮狀”骨膜反應，均與本例不符。
(27) :C
該老年男性病人患有高血壓病和2型糖尿病，而且有少量尿蛋白，不能除外輕度腎損害，這樣的病人選擇的最佳降壓藥物是血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI) 或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)，不僅能降壓，而且能有效地減輕和延緩腎損害的進 展。因此答案是C。
