導語：在臨牀執業醫師診斷學的考試中我們是要背誦很多東西的。下面是關於心電圖診斷的相關考試知識點，需要考該科的考生們我們一起來看看吧。
一、常規導聯
1.標準導聯是雙極肢體導聯，反映兩個肢體之間的電位差，包括I、Ⅱ、III導聯。
(1)I導聯心電圖機正極接左上肢，負極接右上肢。
(2)Ⅱ導聯心電圖機正極接左下肢，負極接右上肢。
(3)III導聯心電圖機正極接左下肢，負極接左上肢。
2.加壓單極肢體導聯
(1)加壓單極右上肢導聯(aVR) 探查電極置於右上肢並與心電圖機正極相連，左上、下肢連接構成無關電極並與心電圖機負極相連。
(2)加壓單極左上肢導聯(aVL) 探查電極置於左上肢並與心電圖機正極相連，右上肢與左下肢連接構成無關電極並與心電圖機負極相連。
(3)加壓單極左下肢導聯(aVF) 探查電極置於左下肢並與心電圖機正極相連，左、右上肢連接構成無關電極並與心電圖機負極相連。
標準導聯I、Ⅱ、Ⅲ和加壓單極肢體導聯aVR、aVL、aVF，統稱爲肢體導聯。其中aVR導聯反映右心室的電位變化，其餘導聯均反映左心室的電位變化。
3.胸導聯
(1)V1導聯胸骨右緣第4肋間，反映右心室的電位變化。
(2)V2導聯 胸骨左緣第4肋間，作用同V。。
(3)V3導聯V2與V4連線的中點，反映室間隔及其附近的左、右心室的電位變化。
(4)V4導聯左鎖骨中線與第5肋間相交處
(5)V5導聯左腋前線V4水平處，反映左心室的電位變化。
(6)V6導聯 左腋中線V5水平處，作用同V，。
二、正常心電圖
(一)心電軸測定的臨牀意義
1.正常心電軸一般在00一900之間。
2.心電軸輕度或中度右偏(+900一+1200)，不一定是病態，可見於正常嬰兒、垂位心臟肺氣腫和輕度右室肥大。心電軸顯著右偏(+1200一+1800)及重度右偏(+1800一+2700)，多爲病態可見於右心室肥大、左束支後分支傳導阻滯。
3.心電軸輕度或中度左偏(一300一一300)，不一定是病態，可見於妊娠、肥胖、腹水、橫位心和輕度左心室肥大。心電軸顯著左偏(一300一一900)，多爲病態，可見於左心室肥大、左束支前分支傳導阻滯。
(二)心電圖各部分的正常範圍及其變化的主要意義
1.P波
(1)形態 正常P波在多數導聯呈鈍圓形，可有輕微切跡，但雙峯間距<0.04s。
(2)方向 竇性P波在aVR導聯倒置，在I、Ⅱ、aVF和V，一V。導聯直立，其餘導聯可以直立、低平、雙向或倒置。若P波在aVR導聯直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯倒置，稱爲逆行P波，表示激動起源於房室交界區。
(3)時間 正常P波時間≤O.1l s。P波時間>0.1l s，且切跡雙峯間距≥O.04s，表示左心房肥大或心房內傳導阻滯。
(4)電壓 肢體導聯P波電壓<0.25mY，胸導聯<0.20mY。P波電壓在肢導聯≥O.25mY，胸導聯≥O.20mY。提示右心房肥大。
2.P—R間期 爲0.12—0.20s。P—R間期超過正常最高值，稱爲P—R間期延長，見於I度房室傳導阻滯;P—R間期<0.12s，稱爲P—R間期縮短，見於預激綜合徵或房室交界性心律。
波羣
(1)時間 正常成人QRS波羣時間爲0.06～0.10s，QRS波羣時間延長，見於心室肥大、心室內傳導阻滯及預激綜合徵。
(2)形態與電壓 .
①胸導聯：正常胸導聯QRS波羣形態較恆定。V1、V2導聯多呈rS型，R/Sl，Rv5<2.5mV，超過此值常提示左心室肥大。 ②肢體導聯：aVR導聯的QRS波羣主波向下，可呈Qr、rs、rSr’或QS型，其R<0.5mV，超過此值常提示右心室肥大。aVL和aVF導聯QRS波羣形態多變，可呈qR、qRs或Rs型，也可呈rS型，aVL的R<1.2mV，aVF的R<2.0mV，如超過此值，常提示左心室肥大。
4.Q波 正常人除aVR導聯可呈Qr外，其他導聯Q波的振幅不得超過同導聯R波的1/4，時間不得超過O.04s，而且無切跡。正常時，V1、V2導聯不應有q波，但可呈QS型，v，導聯極少有q波，V5、V4導聯常可見正常範圍內的q波。超過正常範圍的Q波稱爲異常Q波，常見於心肌梗死。
5.S—T段正常§一T段多爲一等電位線，有時可有輕度偏移。但在任何導聯s—T段下移不應超過0.05mV。S—T段上擡在V.一V，導聯不超過O.3mV，其他導聯均不超過0.1mV。S—T段下移超過正常範圍是心肌損害的徵象，也可見於低血鉀、洋地黃作用、心室肥厚及室內傳導阻滯等。S—T段上擡超過正常範圍且弓背向上，常見於急性心肌梗死，若爲弓背向下則見於急性心包炎。S—T段上擡亦可見於變異型心絞痛、室壁膨脹瘤。
6.T波
(1)形態 正常的T波是一個不對稱的寬大而光滑的波，其前支較長，後支較短。
(2)方向 正常情況下，T波的方向與QnS波羣的主波方向一致，即aVR導聯倒置，Ⅱ導聯直立，其餘導聯的T波可直立、雙向或倒置。
(3)電壓在以R波爲主的導聯中，T波不應低於同導聯R波的1/10 ，在以R波爲主的導聯中，T波低平、雙向或倒置常見於心肌缺血、心肌損害、低血鉀或洋地黃作用、心室肥厚及束支傳導阻滯等。T波輕度增高無臨牀重要性，若顯著增高則見於急性心肌梗死早期與高血鉀。
7.Q—T間期Q—T間期代表心室除極與復極所需要的總時間。Q—T間期的長短與心率的快慢有密切關係。心率越快，Q—T間期越短，反之則越長。Q—T間期延長有較重要的意義，常見於心肌缺血、心肌損害、心室肥大、心室內傳導阻滯、低血鈣、低血鉀及胺碘酮、奎尼丁等藥物影響。
8.U波 是T波後O.02—0.04s時出現的一個振幅很小的波，其方向與T波方向一致，電壓低於同導聯的T波。明顯u波升高見於血鉀過低，也可見於服用奎尼丁、洋地黃、腎上腺索等藥物之後。
三、心房肥大
(一)右心房肥大 P波高尖，電壓≥0.25mV
(二)左心房肥大 P波增寬，>O.11 s，常呈前低後高的雙峯型，雙峯間距≥O.04s
(三)雙房肥大 可見到既異常高大，又明顯增寬呈雙峯型的P波。
四、心室肥大
(一)左心室肥大 RV5>2.5mV
(二)右心室肥大
波羣電壓改變：Rv1>1.0Mv、 心電軸右偏。
五、心肌梗死與心肌缺血
(一)心肌梗死基本圖形
1.缺血型T波改變 一般稱爲“冠狀T波”，兩支對稱的尖深倒置T波。
2.損傷型s—T段移位 主要表現爲面向損傷心肌的導聯S—T段擡高，明顯擡高時呈弓背向上甚至可形成單向曲線。
3.壞死型Q波改變壞死型的圖形改變主要表現爲面對梗死區的導聯上Q波異常加深增寬(寬度≥O.04s，深度≥R/4)，R波振幅降低，甚至R波消失而呈QS型。
(二)心肌缺血
1.心絞痛
(1)典型心絞痛發作時可出現暫時性急性心肌缺血的表現：面對缺血區的導聯上出現s—T段水平型或下垂型壓低≥O.1mV，T波倒置、低平或雙向。
(2)變異型心絞痛心電圖特點爲：S—T段擡高，常伴T波高聳，對應導聯則表現爲S—T段壓低。
2.慢性冠狀動脈供血不足 ，
(1)s—T段壓低除aVR導聯外，其他導聯的S—T段壓低。
(2)T波改變主要表現爲低平、雙向或倒置。心內膜部分心肌缺血可出現高大T波;心外膜部分心肌缺血時出現對稱性倒置T波，呈現“冠狀T波”特點時診斷較有把握。
六、心律失常
(一)過早搏動
1.室性過早搏動 ①提早出現的QRS—T波羣，其前無提早出現的異位P’波。②QRS波羣形態寬大畸形，QRS波羣時間≥0.12s。③T波方向與QRS波羣主波方向相反。④有完全性代償間歇。即室性早搏前、後的兩個竇性P波的時距等於竇性P—P間距的兩倍。
2.房性過早搏動 ①提早出現的房性P’波，形態與竇性P波不同。②P’一R間期≥O.12s。③房性P彼後有正常形態的QRS波羣。④房性早搏後的代償間歇不完全。即房早前後的兩個竇性P波的時距小於竇性P—P間距的兩倍。
3.交界性過早搏動①提早出現的QRS波羣，形態基本正常j②提早出現的QRS波羣之前或之後可有逆行P’波，也可見不到逆行P’波。若逆行P’波在QRS波羣之前，P’一R間期<0.12s;若逆行P’波在QRS波羣之後，R—P’間期
(二)異位性心動過速
1.陣發性室上性心動過速 ①相當於一系列連續很快的房性或交界性早搏(連續3次以上)，其頻率大多數爲150。250次/分鐘，節律二般絕對規則。②QRS波羣形態基本正常，其時間<0.10s。③sT—T可無變化，但發作時S—T段下移和T波倒置者亦不少見。④如能確定房性P’波存在，且P’一R間期≥0.12s，則可稱爲房性心動過速;如爲逆行P’波，P’一R間期<0.12s或R—P’間期<0.20s，則可稱爲交界性心動過速;如不能明確區分，則統稱爲室上性心動過速。
2.室性心動過速①相當於一系列連續很快的`室性早搏(連續3次或3次以上)，頻率多在150—200次/分鐘，R—R大致相等，室律可略有不齊。②QRS波羣畸形、增寬，時間≥O.12s，T波方向與QRS主波方向相反。③如能發現竇性P波，可見竇性P波的頻率比QRS波羣的頻率明顯緩慢，P波與QRS波羣之間無固定關係。
(三)心房顫動
1.P波消失，代之以一系列大小不等、間距不均、形態各異的心房顫動波(f波)，其頻率爲350—600次/分鐘。2.R—R間距絕對不勻齊，即心室率完全不規則。波羣形態一般與正常竇性者相同。
(四)心室撲動與心室顫動
1.心室撲動 常爲一過性，如未能及時恢復正常，便會迅速轉爲心室顫動。心電圖表現爲QRS—T波羣消失，代之以連續、快速而相對規則的大振幅的心室撲動波，頻率爲180—250次/分鐘。
2.心室頗動心電圖表現爲：QRS—T波羣完全消失，代之以形狀不一、大小不等、極不規則的心室顫動波，頻率爲250—500次/分鐘。最初的顫動波常較粗大，以後逐漸變小，如搶救無效最終將變爲等電位線，示心臟電活動停止。
(五)房室傳導阻滯
1-I度房室傳導阻滯
(1)竇性P波之後均伴隨有QRS波羣。(2)P—R間期≥O.21 s(老年人>0.22s)。
2.Ⅱ度房室傳導阻滯
(1)Ⅱ度I型 又稱莫氏l型或文氏型。心電圖表現爲：①P波規律地出現;②P—R間期呈進行性延長(而R—R間距則進行性縮短)，直至出現一次心室漏搏，其後P—R間期又恢復爲最短，再逐漸延長，直至又出現心室漏搏。這種周而復始的現象，稱爲房室傳導的文氏現象。房室傳導比例常爲3：2、4：3、5：4等。
(2)Ⅱ度Ⅱ型 又稱莫氏Ⅱ型。心電圖表現爲：P波有規律地出現，發生心室漏搏之前和之後的所有下傳搏動的P—R間期都恆定(正常範圍或延長)，QRS波羣成比例地脫漏，形態一般正常或增寬畸形。房室傳導比例常爲2：l、3：2、4：3等。
3.Ⅲ度房室傳導阻滯
(1)P波與QRS波羣無固定關係，P—P與R—R間距各有其固定的規律性。
(2)心房率>心室率，即P波頻率高於QRS波羣頻率。
(3)QRS波羣形態正常或寬大畸形。
七、心電圖的臨牀應用價值
1.分析與鑑別各種心律失常。
2.確診心肌梗死及急性冠狀動脈供血不足。
3.協助診斷慢性冠脈供血不足、心肌炎、心肌病及心包炎。
4.判定有無心房、心室肥大，從而協助某些心臟病的病因學診斷。例如風溼性、肺源性、高血壓性和先天性心臟病等。
5.觀察某些藥物對心肌的影響，包括治療心血管疾病的藥物(如洋地黃、抗心律失常藥物)及可能對心肌有損害的藥物。
6.對某些電解質紊亂(如血鉀、血鈣的過高或過低)，心電圖不僅有助於診斷，還對指導治療有重要參考價值。
