2016中醫執業醫師考試熱點:心臟驟停與心臟性猝死
是指由於心臟原因引起的無法預測的自然死亡,稱心臟性猝死,心臟射血功能突然停止稱心臟驟停。心室顫動是心臟驟停最常見的病理生理機制。
(一)原因
冠心病及其併發症爲主要原因。
(二)病理生理
①冠狀動脈病變時心肌血流量恆定減少心肌喪失電的穩定性,心肌代謝變化,常期處於左室壓力超負荷,較正常組織易發生心律失常與猝死。③急性缺血,細胞膜完整性受破壞。
(三)臨牀表現
心臟性猝死的經過可分爲四個時期,即:前驅期、終末期開始、心臟驟停與生物學死亡。可無前驅表現,瞬即發生心臟驟停。
下列體徵有助於立即判斷是否發生心臟驟停:意識喪失,頸、股動脈搏動消失,呼吸斷續或停止,皮膚蒼白或明顯發紺。病人可在4~6min發生不可逆腦損害。聽診心音消失更可確立診斷。
(四)心臟驟停的處理
1.立即嘗試捶擊復律,清理呼吸道,保持氣道通暢。
2.人工呼吸口對口呼吸是臨時性緊急措施,應馬上爭取氣管內插管,以人工氣囊擠壓或人工呼吸機進行輔助呼吸與輸氧,糾正低氧血癥。必要時可作動脈血氧分壓監測。氣管內插管是建立人工通氣最好方法。
3.胸按壓使整個胸腔內壓改變產生抽吸作用,有利於維持重要器官的血液灌注。應遵循正確的.操作方法,儘量避免併發症如肋骨骨折等的發生。在胸按壓的同時,必須設法迅速恢復有效的自主心律。
4.除顫和復律一旦心電監測確定爲心室顫動或持續性快速性心動過速,應立即進行直流電除顫,應努力改善通氣和矯正血液生化指標的異常,以利於重建穩定的心律。應儘可能在復甦期間監測動脈血pH、氧分壓和二氧化碳分壓。
5.藥物治療利多卡因爲首選,普魯卡因胺,溴苄胺,胺碘酮,多巴胺,多巴酚丁胺等均可用於治療。
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