2017中醫執業醫師《中醫內科學》備考:消渴
消渴泛指以多飲、多食、多尿、形體消瘦,或尿有甜味爲特徵的'疾病。本病在《內經》中稱爲“消癉”。口渴引飲爲上消;善食易飢爲中消;飲一漫一爲下消,統稱消渴(三消)。
病因
稟賦不足,飲食失節,恣食肥甘,情志過極、房事不節、熱病之後,勞欲過度等原因均可導致消渴症。其基本病機爲陰津虧損,燥熱偏盛,而以陰虛爲本,燥熱爲標,兩者互爲因果,陰愈虛則燥熱愈盛,燥熱愈盛則陰愈虛。消渴病變的臟腑主要在肺、胃、腎,三髒之中,雖可有所偏重,但往往又互相影響。其中,尤以腎最爲重要。
臨牀表現
1.多發於40歲以後,形體肥胖之人,男女無明顯差異。起病多緩慢,病程較長。
2.以口渴多飲,多食易飢,形體消瘦,尿多有甜味等爲主要表現。初起“三多”症狀可不明顯。症狀明顯時口渴多飲,每日總尿量3~5升以上,食慾亢進,體重減輕,面容惟悴,神疲乏力,皮膚瘙癢,可有四肢麻木、痠痛、腰痠、性慾減退、男子陽痿、女子月經失調,以及視力減退,腹瀉等症。
3.消渴日久不愈,常可併發多種兼證,表現爲瘡瘍癰疽,或生於下肢或發於背部;或視物不清,內障、雀目、耳聾等;或四肢骨節煩疼,手足偏廢;或肺萎勞嗽;或頭痛劇烈、腹痛嘔吐、呼吸深長,有爛蘋果樣氣味等。
鑑別診斷
1.癭氣
本病以多食善飢,形體消瘦,煩躁易怒,畏熱多汗,心悸脈數爲主症,可見眼突、頸部腫大等。一般無多飲、多尿及尿甜,尿糖陰性,血糖不高,T3、T4、FT3、FT4增高等。
2.尿崩
以尿多如崩,尿清如水,煩渴多飲爲主症。尿糖陰性,血糖正常,尿比重低,禁水試驗、禁水一加壓素試驗、高滲鹽水試驗、放射免疫法測加壓素等可診斷。
3.食亦
以發作性多食爲主症,無多飲、多尿、體重減輕症狀;胃腸道檢查無病竈發現,尿糖陰性,血糖正常。主要病機是由於膽胃燥熱所致。
辨證施治
1.肺胃燥熱
證候:煩渴引飲,消谷善飢,小便色黃、次頻量多,身形漸瘦,舌紅苔少,脈滑數。治則:清熱生津,止渴除煩。主方:白虎加人蔘湯或玉泉丸、玉液湯等。
2.腸燥津傷
證候:多食易飢,口渴引飲,大便燥結或不通,舌紅少津,苔黃燥,脈實有力。治則:滋養津液,潤腸通腑。主方:增液承氣湯。
3.肝腎陰虛
證候:頭暈耳鳴,腰膝痠軟,多夢遺精,皮膚瘙癢,尿頻量多,渾濁如脂膏,舌紅少苔,脈細數。治則:滋養肝腎,滋陰養血。主方:六味地黃丸。
4.脾胃氣虛
證候:口渴引飲,多食與便溏並見,或精神不振,納食減少,四肢乏力,舌淡苔白,脈細弱無力。治則:健脾益氣,生津止渴。主方:七味白朮散或參苓白朮散。
5.陰陽兩虧
證候:手足心熱,口乾舌燥,腰膝痠軟,畏寒怕冷,小便頻數,甚則飲一溲一,舌淡苔白而幹,脈沉細無力。治則:溫陽滋陰補腎。主方:金匱腎氣丸。
6.溼熱中阻
證候:多食善飢,渴而多飲,脘腹痞滿,舌苔黃膩,脈濡緩。治則:清熱化溼。主方:黃芩滑石湯。
以上各型治療兩個月左右,若血糖控制滿意者可繼續服用中藥,不滿意者應根據患者不同情況選用口服降糖藥或胰島素治療。
相關文章
-
2017中醫執業醫師中醫內科消渴知識點
導語:在中醫執業醫師中醫內科學的考試複習中,消渴的概念及源流、消渴與西醫病名的關係等的相關內容你清楚了嗎?以下是詳細介紹。 第三十八單元 消渴一、消渴的概念及源流1.消渴的概念消渴是以多尿、多飲、多食、乏 -
2017中醫執業醫師《中醫內科學》考點:心 悸
心悸,中醫病證名。是指病人自覺心中悸動、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證。多因體虛勞倦,情志內傷,外邪侵襲等,導致心神失寧而發病。 病因心悸的發生多因體質虛弱,飲食勞倦,七情所傷,感受外邪及藥石不當等以致氣血陰陽 -
2017年中醫執業醫師《中醫內科學》考點:頭痛
全球性經濟危機的直接影響就是給大學畢業生的就業問題雪上加霜,爲適應不久將來的工作競爭壓力,我參加了這次的寒假實踐。我現在還是個大二的學生,知道我沒有什麼工作經驗,雖然上面學校的任務比較緊但是老師仍然花很長時間 -
2017年中醫執業醫師《中醫內科學》考點:胸痹
胸痹是指以胸部悶痛、甚則胸痛徹背,喘息不得臥爲主要表現的`一種疾病,輕者感覺胸悶,呼吸欠暢,重者則有胸痛,嚴重者心痛徹背,背痛徹心。以下是應屆畢業生小編爲大家整理的詳細資料,希望對大家有幫助! 病因病機本病證發生多 -
2017中醫執業醫師《中醫內科學》複習:嘔吐
嘔吐,中醫病證名。是以胃失和降,氣逆於上所致的一種病證,可出現在許多疾病的過程中。臨牀辨證以虛實爲綱。治療以和胃降逆爲原則,但須根據虛實不同情況分別處理。 【概說】一、 概念:嘔吐是指胃失和降,氣逆於上,迫使胃中 -
2017年中醫執業醫師《中醫內科學》知識:淋證
不放過每一個知識點,尤其對容易混淆的東西要下更大工夫搞清楚,基礎要牢固,本站小編整理了2017年中醫執業醫師《中醫內科學》知識:淋證,希望對大家有幫助! 【概說】一、概念:淋證是指小便頻數短澀,淋瀝刺痛,小腹拘急引痛爲 -
2017年中醫執業醫師《中醫內科學》要點:胃痛
胃痛,中醫病證名。多由外感寒邪、飲食所傷、情志不暢和脾胃素虛等病因而引發。胃是主要病變髒腑,常與肝脾等髒有密切關係。 【概說】一、 概念:胃痛,又稱胃脘痛,是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛爲主症的病證。二、歷史沿 -
2017年中醫執業醫師《中醫內科學》熱點:泄瀉
泄瀉是指因感受外邪,或被飲食所傷,或情志失調,或脾胃虛弱,或脾腎陽虛等原因引起的以排便次數增多,糞便稀溏,甚至泄如水樣爲主證的病證。以下是應屆畢業生小編爲大家整理的詳細資料,希望對大家有幫助! 【概說】一、定義:泄 -
2017年中醫執業醫師《中醫內科學》熱點:水腫
開學初,張校組織我們全體教師認真學習了《國小教師專業標準》,通過學習,我感受頗深,下面,談談我的學習體會。一、對基本理念的領悟時刻對照《專業標準》中的四個基本理念:學生爲本、師德爲先、能力爲重、終身學習。在這四個 -
2017年中醫執業醫師《中醫內科學》概念:眩暈
不放過每一個知識點,尤其對容易混淆的東西要下更大工夫搞清楚,基礎要牢固,應屆畢業生小編提供了2017年中醫執業醫師《中醫內科學》概念:眩暈給大家,希望對大家有幫助! 【概述】一、概念:眩是指眼花或眼前發黑,暈是指頭暈