中醫執業醫師中醫內科學複習筆記:肺癆
肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患。臨牀以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦爲主要臨牀特徵。下面是小編爲大家搜索整理的中醫執業醫師中醫內科學複習筆記:肺癆,更多相關內容請關注應屆畢業生考試網。
肺癆
細目一:概述
一、肺癆的概念及源流
1.肺癆的概念
肺癆是具有傳染性的慢性虛弱疾患。臨牀以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦爲主要臨牀特徵。
2.肺癆的源流
朱丹溪倡“癆瘵主乎陰虛”之說,確立了滋陰降火的治療大法。
葛可久《十藥神書》收載十方,爲我國現存的第一部治療肺癆專著。
二、肺癆與西醫病名的關係
細目二:病因病機
一、肺癆的常見病因
外因:感染“瘵蟲”。
內因:稟賦不足、酒色過度、病後失調、營養不良。
二、肺癆的主要病機及轉化
肺癆的病位在肺。
病理性質主要在陰虛,並可導致氣陰兩虛,甚則陰損及陽。一般而言,初起肺體受損,肺陰耗傷,肺失滋潤,故見肺陰虧損之候;繼則陰虛生內熱,而致陰虛火旺;或因陰傷氣耗,陰虛不能化氣,導致氣陰兩虛,甚則陰損及陽,而見陰陽兩虛之候。
細目三:診斷和類證鑑別
一、肺癆的診斷要點
1.有與肺癆病人的長期密切接觸史。
2.以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦爲主要臨牀表現。
3.初期病人僅感疲勞乏力、乾咳、食慾不振,形體逐漸消瘦。
二、肺癆與虛勞的鑑別
肺癆(癆瘵)具有傳染特點,是一個獨立的慢性傳染性疾患,有其發生發展及傳變規律,虛勞病緣於內傷虧損,是多種慢性疾病虛損證候的總稱;肺癆病位主要在肺,不同於虛勞的五臟並重,以腎爲主;肺癆的病理主在陰虛,不同於虛勞的陰陽並重 。但合而言之,肺癆後期表現虛勞重證者,也可按照虛者補之、損者益之的'原則施治。
細目四:辨證論治
一、肺癆的辨證要點
對於本病的辨證,當辨病變髒器及病理性質。其病變髒器主要在肺,以肺陰虛爲主 。久則損及脾腎兩髒,肺損及脾,以氣陰兩傷爲主;肺腎兩虛,則見陰虛火旺之象;甚則由氣虛而致陽虛,表現陰陽兩虛之候。同時注意四大主症的主次輕重及其病理特點,結合其他兼證,辨其證候所屬。
二、肺癆的治療原則
治療當以補虛培元和治癆殺蟲爲原則。
治療大法以滋陰爲主。 殺蟲主要是針對病因治療。
【須牢記的架構圖】
三、肺陰虧損、虛火灼肺、氣陰耗傷、陰陽虛損等證候的主症、治法和方藥
1.肺陰虧損證
主症:乾咳、咳聲短促,或咯少量黏痰,或痰中帶有血絲、色鮮紅,胸部隱隱悶痛,午後自覺手足心熱,或見少量盜汗, 皮膚幹灼,口乾咽燥,疲倦乏力,納食不香,苔薄白、邊尖紅,脈細數。
治法:滋陰潤肺。
代表方:月華丸加減。
常用藥:北沙蔘、麥冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部。
2.虛火灼肺證
主症:嗆咳氣急,痰少質黏,或吐痰黃稠量多,時時咯血、血色鮮紅、混有泡沫痰涎,午後潮熱,骨蒸,五心煩熱,顴紅,盜汗量多, 口渴心煩,失眠,性情急躁易怒,或胸肋掣痛。男子可見遺精,女子月經不調;形體日益消瘦。舌幹而紅,苔薄黃而剝,脈細數。
治法:滋陰降火。
代表方:百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。
常用藥:南沙蔘、北沙蔘、大麥冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄蔘、阿膠、龜板、冬蟲夏草。
3.氣陰耗傷證
主症:咳嗽無力,氣短聲低, 咳痰清稀色白、量較多、偶或夾血,或咯血,血色淡紅,午後潮熱,伴有畏風、怕冷,自汗與盜汗可並見, 納少神疲,便溏,面白,顴紅,舌質光淡、邊有齒印,苔薄,脈細弱而數。
治法:益氣養陰。
代表方:保真湯或參苓白朮散加減。
常用藥:黨蔘、黃芪、白朮、甘草、山藥、北沙蔘、川百合、麥冬、地黃、阿膠、五味子、冬蟲夏草、白及、百合、紫菀、款冬花、蘇子。
4.陰陽虛損證
主症:咳逆喘息少氣,咯痰色白有沫,或夾血絲,血色暗淡,潮熱,自汗,盜汗, 聲嘶或失音,面浮肢腫,心慌,脣紫,肢冷,形寒,或見五更泄瀉,口舌生糜,大肉盡脫,男子遺精陽痿,女子經閉。苔黃而剝,舌質光淡隱紫,少津,脈微細而數,或虛大無力。
治法:滋陰補陽。
代表方:補天大造丸加減。
常用藥:人蔘、黃芪、白朮、山藥、麥冬、生地、五味子、阿膠、當歸、枸杞、山萸肉、龜板、鹿角膠、紫河車。
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