中西醫結合是中、西醫學的交叉領域,也是中國醫療衛生事業的一項工作方針。應屆畢業生考試網小編爲大家搜索整理了2017年中西醫執業醫師傳染病學考點,希望對大家有所幫助。
霍亂
一、病原學:霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病,革蘭染色陰性。
菌體有鞭毛,活動極活潑。
霍亂弧菌可產生內毒素和外毒素。
外毒素(霍亂腸毒素)――重要的病因物質
二、流行病學
1、傳染原:患者和帶菌者
2、傳播途徑:糞-口(水污染→暴發流行)
三、病理:大量水分及電解質喪失。
四、表現
(一)分期
潛伏期數小時至5天
1、瀉吐期:先劇烈腹瀉,後吐,無腹痛及裏急後重,水樣便。
2、脫水虛脫期
3、恢復期(反應期)
(二)分型:輕型,中型,重型
最常見的臨牀類型是:輕型
五、檢查
懸滴檢查――初步診斷。
細菌培養
抗體滴度呈4倍以上升高即有診斷意義。
六、治療
1、補液――治療的關鍵
2、抗菌――減少其腹瀉量及縮短排菌時間
首選氟喹諾酮類
細菌性痢疾
一、病原學:
痢疾桿菌(腸桿菌科志賀菌屬),屬革蘭陰性桿菌。
我國以福氏痢疾桿菌最常見
產生外毒素能力最強的.是:志賀痢疾桿菌
在外環境中自下而上能力最強的是:宋內痢疾桿菌
感染後易轉爲慢性的是:福氏痢疾桿菌
二、流行病學
1、傳染源:患者和帶菌者
2、傳播途徑:糞-口
3、易感人羣:兒童,次之爲青壯年。
三、病機及病理
1、病機:侵襲力和內毒素是決定其致病的主要因素。
痢疾桿菌可產生內外兩種毒素。
微循環障礙和腦水腫是中毒型菌痢的主要病理基礎。
2、病理:急性瀰漫性纖維蛋白滲出性炎症。重者淺表潰瘍形成。
病變部位:以乙狀結腸和直腸爲主。
四、表現
潛伏期爲數小時至7天,多爲1-2天
(一)急性菌痢
1、急性典型(普通型):急性發作的腹瀉,伴發熱、腹痛、裏急後重、膿血便或粘液便,左下腹壓痛;糞便鏡檢WBC>15個/HP;糞便培養痢疾桿菌陽性。
2、急性非典型(輕型)
3、中毒型菌痢:多見於2-7歲。高熱,全身中毒爲主;中樞神經系統症狀,呼衰,腸道症狀常不明顯或缺如。
分型:休克型,腦型,混合型。
(二)慢性菌痢:病程超過兩個月
五、檢查
糞便細菌培養是確診的主要依據
六、治療
病原治療首選:氟喹諾酮類
中毒型:山莨菪鹼→改善微循環障礙
傷寒
一、病原學:傷寒桿菌,屬沙門菌,革蘭陰性,有鞭毛,能活動。含有菌體(O)抗原、鞭毛(H)抗原和體表(Vi)抗原。
二、流行病學
1、傳染原:患者和帶菌者
2、傳播途徑:糞-口途徑
三、病機及病理
1、病機:傷寒桿菌的Vi抗原是決定傷寒桿菌毒力的重要因素。
傷寒的持續性發熱是由於傷寒桿菌及其內毒素所致。
2、病理:全身單核-巨噬細胞系統的炎性增生反應。
最顯著特徵是以巨噬細胞爲主的細胞浸潤。
特徵性病變――傷寒細胞
病變部位:迴腸下段的集合淋巴結和孤立淋巴濾泡。
慢性帶菌者常見的帶菌部位:膽囊
四、表現
(一)臨牀分期
潛伏期3-42天,平均12-14天
1、初期(侵襲期):第1周,起病緩慢
2、極期:2-3周。高熱,特殊的中毒面容,相對緩脈,玫瑰疹,脾腫大,右下腹壓痛,便祕或腹瀉。易併發腸出血及腸穿孔。
3、緩解期:第4周。體溫下降,症狀減輕,警惕腸穿孔腸出血
4、恢復期:第5周以後。
排菌量最多的時期是第後第2-4周。
(二)類型
1、普通型
2、輕型
3、暴發型
4、遷延型:病程5周以上。可伴有慢性血吸蟲病
5、逍遙型:起病輕,突然性腸出血或腸穿孔。
6、頓挫型:起病急,症狀典型,但病程極短。
7、復發與再燃
(三)併發症:腸出血;腸穿孔;中毒性肝炎
傷寒的第一次菌血症相當於臨牀上的潛伏期。
五、檢查
1、血常規:白細胞偏低或正常,粒細胞減少。
嗜酸性粒細胞減少或消失。
2、病原學:細菌培養是確診傷寒的主要手段
血培養:病程第1周陽性率最高。
骨髓培養:陽性率最高。受病程及合用抗菌藥物的影響小。
糞便培養:第3-4周陽性率高
尿培養:第2周後陽性
膽汁培養
3、肥達反應:陽性率最高的時期是病後第4周。
六、診斷
原因不明的發熱持續1-2周不退,特殊的中毒面容,相對緩脈,玫瑰疹,肝脾腫大,血白細胞減少,嗜酸粒細胞消失。細菌培養陽性。
七、治療
抗菌 首選――氟喹諾酮類
頭孢菌素――常用於耐藥菌株的治療及老年兒童
氯黴素――用於非耐藥菌株傷寒
氨苄西林――慢性帶菌者