2017的執業醫師考試還沒開始，目前大家都進入了備考的緊張複習階段，爲此本站小編爲大家精選了2017年中醫執業醫師《傳染病學》熱點：傷寒給大家，希望對大家有所幫助!
傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。
臨牀特徵：爲持續發熱、表情淡漠、神經系統中毒症狀與消化道症狀、相對緩脈、玫瑰疹、肝腫大和白細胞減少等。有時可出現腸出血、腸穿孔等嚴重併發症。
病理特徵：爲全身網狀內皮系統的增生性反應，主要以小腸孤立淋巴結及幾何淋巴結增生壞死顯著。
一、病原學：
傷寒桿菌，革蘭陰性，沙門菌屬D組，具有菌體細胞壁脂多糖抗原(O抗原)和鞭毛抗原(H抗原)。對寒冷、乾燥的抵抗力較強，可在乾燥的污物、水和食物中存活2-3周。
二、流行病學：
⑴傳染源：帶菌者或患者。典型患者在病程2-4周排菌量最大
⑵傳播途徑：糞口途徑。水源污染爲主要途徑，可引起暴發流行。
⑶人羣易感性：未患過傷寒和接種過疫苗的個體易感。發病後可獲持久免疫力。
⑷流行特徵：夏秋季多見，學齡兒童和青少年易患。
三、發病機制和病理改變：
攝入傷寒桿菌後，是否發病取決於傷寒桿菌的數量和致病性及宿主的免疫力。(>105以上才引起發病)
四、臨牀表現：
★1、典型傷寒：病程4～5周
⑴初期(第1周)發熱，3～7天后達高峯，伴有乏力、納差、噁心等。
⑵極期(第2-3周)
①持續發熱
②神經系統中毒症狀：表情淡漠，反應遲鈍，耳鳴耳聾，重者嗜睡譫妄，頸項強直，昏迷。
③相對緩脈
④玫瑰疹：主分佈在胸、腹及背部
⑤消化系統症狀：腹脹，便祕多見，右下腹有深壓痛。
⑥肝脾腫大，出血，腸穿孔常在本期出現。
⑶緩解期(第4周)
⑷恢復期(第5周)
2、其他類型
⑴輕型：多見於兒童，病程短，症狀輕。
⑵暴發型
⑶遷延型
⑷逍遙型
3、特殊臨牀情況
⑴小兒傷寒
⑵老年傷寒
⑶再燃
⑷復發
五、實驗室檢查：
1、常規檢查
⑴血象：WBC↓，在3-5×109/L，中性粒細胞減少，嗜酸性粒細胞減少或消失。
⑵尿糞常規
2、細菌學檢查：血培養、骨髓培養、糞便培養、尿培養等
3、血清學檢查
①★肥達反應：多數傷寒患者肥達反應在病程第2周起出現陽性，第3周陽性率大約50%，第4～5周可上升至80%，痊癒後陽性可持續幾個月;
②抗傷寒桿菌抗IgM、IgG體檢測
六、併發症：
①腸出血;②腸穿孔：多在迴腸末段;③中毒性肝炎;④中毒性心肌炎;⑤支氣管炎及肺炎;⑥溶血性尿毒綜合症;⑦其他：包括急性膽囊炎;
七、診斷：
1、流行病學資料
2、臨牀表現
3、實驗室檢查
八、治療：
2、對症治療：降溫不宜使發汗的藥物，低壓灌腸治便祕，腹脹者少食易產氣的食物，腹瀉者低糖低脂肪飲食，重者在有效足量的抗生素配合下使用腎上腺皮質激素。
3、病因治療：第三代喹諾酮類藥物首選，兒童和孕婦使用第三代頭孢菌素。
例題：
1、傷寒病人排菌量最多的時期是: ( b )
A.起病後第1周 B.起病後第2～4周 C.起病前1周
D.起病後第5周 E.起病後第6周
2、爲傷寒病人做細菌培養，下列有關不同標本診斷價值的.描述，哪一條是不正確的 ( b )
A.病程第1～2周，血培養的陽性率最高 B.骨髓培養的陽性率比血培養低
C.整個病程中，糞便均可培養出傷寒桿菌，但陽性者不一定都是現症病人
D.病程第3～4周，部分病人的尿培養陽性 E.膽汁培養有助於發現帶菌者
3、對曾使用過抗生素，疑爲傷寒患者，最有價值的檢查是: (b )
A.糞培養 B.骨髓培養 C.血培養 D.肥達反應 E.血嗜酸性粒細胞計數
4、傷寒發病第一週內陽性率最高化驗是: ( c )
A.大便培養 B.肥達反應 C.血培養 D.尿培養 E.補體結合試驗
