中西醫結合執業醫師西醫中藥學輔導:抗高血壓藥
一、腎上腺素受體阻斷藥
(一)哌唑嗪 (a1受體阻斷藥)
作用:選擇性阻斷血管平滑肌a1受體。降舒張壓更明顯。
用途:單用治療中度高血壓。
與利尿藥或b受體阻斷藥全用治療重度或伴有腎功能不全
不良反應:首劑現象:嚴重的體位性低血壓,暈厥,心悸。
(二)普奈洛爾、美託洛爾、吲哚洛爾 (b受體阻斷藥)
用途:單用治療輕中度高血壓,對伴有心輸出量增多和腎素活性偏高的.患者療效較好。
重度高血壓常與氫氯噻嗪和(或)肼酞嗪合用。
硝苯地平與普萘洛爾合用可拮抗反向性心率加快;血漿腎素活性增高。
高血壓伴甲亢,伴血漿腎素活性增高者宜選用。
不良反應:可致高血鉀,血管神經性水腫。
可誘發哮喘
血脂異常者不用。
二、鈣拮抗藥
(一)硝苯地平
作用特點:1、降壓快而強,且較持久。
2、伴隨血壓下降而引起的心率變化比直接擴血管藥小
3、腎血流量和腎小球濾過率增加。
用途:對輕、中、重度高均適用。
尤適用於伴有腎功能不全或心絞痛的高血壓患者。
長期服用可引起水鈉瀦留,加用利尿藥可避免。
(二)尼羣地平
作用:1、選擇性擴張血管
2、降壓進加快心率的副作用較輕微而短暫。
3、有排鈉作用,長期用藥無耐受現象。
4、有擴張冠狀血管作用,降低心肌耗氧量。
用途:單用治療各型高血壓。冠心病高血壓適用。
(三)維拉帕米、地爾硫?
高血壓伴快速心律失常/潰瘍病者宜選用。
三、血管腎張素I轉化酶抑制藥(ACEI)
(一)卡託普利
作用:1、減少腎上腺皮質分泌醛固酮
2、減少緩激肽水解,舒張血管
3、PGE2和PGI2的形成增加。
特點:1、降壓作用強,起效快
2、降壓明心率無明顯改變。無水鈉瀦留。
3、降低糖尿病、腎病等腎小球損傷的可能性。
4、防止和逆轉血管壁增厚和心肌肥厚
5、久用不易引起脂質代謝障礙。
用途:單用可治療多種類型高血壓。對高腎素型有特效。
常與b受體阻斷藥或利尿降壓藥合用。
不良反應:引起刺激性乾咳。
致高血鉀、血管神經性水腫。
(二)依那普利――降壓作用較強、持久。
四、利尿降壓
氫氯噻嗪
作用:早期降太作用與排鈉利尿有關。
用途:治療輕度高血壓可首選
中、重度與其它藥合用。
禁忌:血脂異常者不用。
五、中樞性交感神抑制藥
可樂定
作用:降壓在中樞。激動延髓孤束核一級N元,導致末梢釋放NA,使血管平滑肌張力下降,血管擴張。
作用特點:伴心率減慢、心輸出量減少;靜注先知後降。
用途:高血壓合併消化性潰瘍者宜選用。
不良反應:嗑睡、口乾;停藥反跳現象。
久用可致水鈉瀦留。
六、抗去甲腎上腺素能神經末梢藥
利血平
作用:使去甲腎上腺素能神經末梢遞質耗竭。
降壓作用緩慢、溫和而持久。
用途:口服治療輕、中度高血壓;肌注靜注治療重度高血壓。
不良反應:長期大量用藥可產生抑鬱症。
禁忌:有潰瘍病或抑鬱病史者禁用。
七、直接擴血管藥
一、肼屈嗪
作用:降壓快、強,舒張壓下降比收縮壓明顯。
直接鬆弛小動腦血管平滑肌,使血管擴張。
用途:治療中、重度高血壓。可治療難治性充血性心力衰竭。
不良反應:誘發心絞痛。
長期大量服用可產生類風溼性關節炎和全身紅斑狼瘡樣綜合徵。
禁忌:冠心病、心絞痛及心功能不全者禁用。
(二)硝普鈉
作用:強效擴血管藥。舒張壓和收縮壓均下降。降壓快而短。
用途:治療高血壓危象,高血壓腦病,惡性高血壓。
不良反應:長期大量用藥導致甲減、低血壓。
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