中西醫結合執業醫師中醫診斷學考點:六經病證的分類
六經病證是外邪侵犯人體,作用於六經,致六經所繫的臟腑經絡及其氣化功能失常,從而產生病理變化,出現一系列證候。經絡臟腑是人體不可分割的有機整體,故某一經的病變,很可能影響到另一經,六經之間可以相互傳變。六經病證傳變的一般規律是由表入裏,由經絡而臟腑,由陽經入陰經。病邪的輕重、體質強弱,以及治療恰當與否,都是決定傳變的主要因素。如病人體質衰弱,或醫治不當,雖陽證亦可轉入三陰;反之,如病護理較好,醫治適宜,正氣得復,雖陰證亦可轉出三陽。因而針對臨牀上出現的各種證候,運用六經辨證的方法,來確定何經爲病,進而明確該病證的病因病機,確立相應的治法,列出一定的方藥,這正是六經病證分類的意義所在。
太陽病證
太陽病證,是指邪自外入或病由內發,致使太陽經脈及其所屬臟腑功能失常所出現的臨牀證候。太陽,是陽氣旺盛之經,主一身之表,簇攝營衛,爲一身之藩籬,包括足太陽膀胱經和手太陽小腸經。外邪侵襲人體,大多從太陽而入,衛氣奮起抗邪,正邪相爭,太陽經氣不利,營衛失調而發病;病由內發者,系在一定條件下,疾病由陰轉陽,或由表出裏。由於病人體質和病邪傳變的不同,同是太陽經證,卻又有中風與傷寒的區別。
1、太陽經證
太陽經證,是指太陽經受外邪侵襲、邪在肌表,經氣不利而出現的臨牀證候。可分爲太陽中風證和太陽傷寒證。
(l)太陽中風證
太陽中風證,是指風邪襲於肌表,衛氣不固,營陰不能內守而外泄出現的`一種臨牀證候。
臨牀上亦稱之爲表虛證。
【臨牀表現】發熱,汗出,惡風,頭痛,脈浮緩,有時可見鼻鳴乾嘔。
【證候分析】太陽主表,統攝營衛。今風寒外襲肌表,以風邪爲主,腠理疏鬆,故有惡風之感;衛爲陽,功主衛外,衛受病則衛陽浮盛於外而發熱;正由於衛陽浮盛於外,失其固外開合的作用,因而營陰不能有內守而汗自出;汗出肌腠疏鬆,營陰不足,故脈浮緩。鼻鳴乾嘔,則是風邪壅滯而影響及於肺胃使然。此證具有汗出,脈浮緩的特徵,故又稱爲表虛證。
這是對太陽傷寒證的表實而言,並非絕對的虛證。
(2)太陽傷寒證
太陽傷寒證,是指寒邪襲表,太陽經氣不利,衛陽被束,營陰鬱滯所表現出的臨牀證候。
【臨牀表現】發熱,惡寒,頭項強痛,體痛,無汗而端,脈浮緊。
【證候分析】寒邪襲表,衛陽奮起抗爭,衛陽失去其正常溫分肉,肥腠理的功能,則出現惡寒;衛陽浮盛於外,勢必與邪相爭,衛陽被遏,故出現發熱,傷寒臨牀所見,多爲惡寒發熱並見。風寒外襲,腠理閉塞,所以無汗;寒邪外襲,太陽經氣不利,故出現頭項強痛;正氣欲向外而寒邪束於表,故見脈浮緊;呼吸喘促乃由於邪束於外,肌腠失宣,影響及肺,肺氣不利所致。因其無汗,故稱之爲表實證。
2、太陽腑證
太陽腑證,是指太陽經邪不解,內傳入腑所表現出的臨牀證候。
(1)太陽蓄水證
太陽蓄水證,是指外邪不解,內舍於太陽膀胱之腑,膀胱氣化失司,水道不能而致蓄水所表現出的臨牀證候。
【臨牀表現】小便不利,小腹脹滿,發熱煩渴、渴欲飲水,水入即吐,脈浮或浮數。
【證候分析】膀胱主藏津液,化氣行水,因膀胱氣化不利,既不能布津上承,又不能化氣行水,所以出現煩渴,小便不利。水氣上逆,停聚於胃,拒而不納,故水入即吐。本證的特點是“小便不利,煩渴欲飲,飲入則吐”。
(2)太陽蓄血證
太陽蓄血證,是指外邪入裏化熱,隨經深入下焦,邪熱與瘀血相互搏結於膀胱少腹部位所表現出的;臨牀證候。
【臨牀表現】少腹急結,硬滿疼痛,如狂或發狂,小便自利或不利,或大便色黑,舌紫或有瘀斑,脈沉澀或沉結。
【證候分析】外邪侵襲太陽,入裏化熱,營血被熱邪煎灼,熱與蓄血相搏於下焦少腹,故見少腹拘急,甚則硬滿疼痛。心主血脈而藏神,邪熱上擾心神則如狂或發狂。若瘀血結幹膀胱,氣化失司,輕則小便自利,重則小便不利,溺澀而痛。瘀血停留胃腸,則大便色黑。
鬱熱阻滯,脈道不暢,故脈沉澀或沉結。本證婦女多見,除上述表現外,常兼有經水不調,病經或經閉等瘀熱阻於胞宮的見症。
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