中西醫結合執業醫師考點:中醫診斷學發展簡史
中醫診斷學是根據中醫學的理論,研究診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎理論、基本知識和基本技能的一門學科。它是中醫學專業的基礎課,是基礎理論與臨牀各科之間的橋樑,是中醫學專業課程體系中的主幹課程。診,診察瞭解;斷,分析判斷。“診斷”就是通過對病人的詢問、檢查,以掌握病情資料,從而對病人的健康狀態和病變的本質進行辨識,並對所患病、證作出概括性判斷。
中醫診斷學,是歷代醫家臨牀診病經驗的積累,它的理論和方法起源很早。公元前五世紀着名醫家扁鵲就以“切脈、望色、聽聲、寫(猶審)形”等爲人診病。
在《黃帝內經》和《難經》中,不僅奠定了望、聞、問、切四診的理論基礎和方法,而且提出診斷疾病必須結合致病的內外因素全面考慮。《素問·疏五過論》指出:“凡欲診病者,必問飲食居處,暴樂暴苦,……”。
公元二世紀,西漢名醫淳于意首創“診籍”即病案,記錄病人的姓名、居址、病狀、方藥、日期等,作爲複診的參考。公元三世紀初,東漢偉大的醫學家張仲景所着的《傷寒雜病論》,把病、脈、證、治結合起來,作出了診病、辨證、論治的.規範。與此同時,着名醫家華佗的《中藏經》也記載了豐富的診病經驗,以論脈、論病、論臟腑寒熱虛實、生化順逆之法着名。
西晉王叔和的《脈經》,是我國最早的脈學專着,既闡明脈理,又分述寸口,三部九候、二十四等脈法,對後世影響很大。
隋代巢元方的《諸病源候論》是一部論述病源與證候診斷的專着,載列各種疾病的證候1739論。唐代孫思邈認爲,診病要不爲外部現象所迷惑,要透過現象看本質。他在《備急千金要方·大醫精誠》中指出:“五臟六腑之盈虛,血脈營衛之通塞,固非耳目之所察,必先診候以審之。”
宋、金、元時期,診斷學又有新的發展,宋代朱肱《南陽活人書》強調治傷寒切脈是辨別表裏虛實的關鍵,陳言的《三因極一病證方論》論述了內因、外因、不內外因三因辨證。
金元之世,專攻診斷者,頗不乏人。滑伯仁的《診家樞要》專論診法。戴起宗的《脈訣刊誤集解》對脈學極爲有益。金元四大家對診斷學的論述各有特色,如劉河間辨證重視病機,張子和重視症狀鑑別。李東垣重視外感內傷的徵候的異同,朱丹溪重視氣血痰鬱的辨證。
明清時期,對四診和辨證的研究,取得了一系列成就。四診的研究,以脈診和舌診的發展尤爲突出。明代偉大的醫藥學家李時珍着《瀕湖脈學》,摘取諸家脈學精華,詳分27種脈,編成歌訣,便於誦習。清代李延星《脈訣匯辨》、賀昇平《脈要圖注詳解》等把脈學與生理、病理及證候結合起來進行研究。在舌診方面,繼元代杜清碧增補敖氏《傷寒金鏡錄》後,明代申鬥垣的《傷寒觀舌心法》,清代張登的《傷寒舌鑑》,傅鬆元的《舌胎統志》等對察舌辨證多有研究。清代《醫宗金鑑·四診心法要訣》以四言歌訣簡要地介紹四診理論和方法,便於實用。
明清時期對辨證的研究更爲深入,尤以傷寒、溫病的診斷與辨證最爲突出。明代張景嶽《景嶽全書。傳忠錄》,特別是清代程鍾齡《知覺心悟》,都把陰陽表裏、寒熱虛實作爲辨證的大法。明清重《傷寒論》,致力於六經辨證研究的約百餘家,各有精避見解。如明初王初道的《醫經溯洄集》、清代柯韻伯《傷寒來蘇集》等等。明清創溫病的辨證,葉天士《外感溫熱篇》中衛氣營血辨證,吳鞠通《溫病條辨》中三焦辨證,分別開創了對溫熱病病變表坎特徵與轉變規律的研究。
近代,診斷學的發展較慢。1917年,曹炳章着《彩圖辨舌指南》,把辨舌診斷與治法並提,內容翔實,多爲經驗之談。建國以來,中醫診斷學受到教學、醫療和科研工作者的重視,運用現代科學技術手段進行研究,獲得了新的苗頭與成就。例如:運用電子儀器描記脈圖研究脈學,以微型電子計算機輸入常見病辨證論治系統研究辯證學等等。爲中醫診病、辨證開避了新途徑。
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