中西醫結合執業醫師中醫內科考點:臟腑兼證辨證
(一)心腎不交證
指心與腎的陰液虧虛,陽氣偏亢,以心煩、失眠、夢遺、耳鳴、腰痠等爲主要表現的虛熱證候。又名心腎陰虛陽亢(火旺)證。
臨牀表現:心煩失眠,驚悸健忘,頭暈,耳鳴,腰膝痠軟,夢遺,口咽乾燥,五心煩熱,潮熱盜汗,便結尿黃,舌紅少苔,脈細數。
【要點】心煩失眠,驚悸,腰膝痠軟,夢遺+陰虛證
(二)心脾氣血虛證
指脾氣虧虛,心血不足,以心悸、神疲、頭暈、食少、腹脹、便溏等爲主要表現的'虛弱證候。簡稱心脾兩虛證。
臨牀表現:心悸怔忡,頭暈,多夢,健忘,食慾不振,腹脹,便溏,神疲乏力,或見皮下紫斑,女子月經量少色淡、淋漓不盡,面色萎黃,舌淡嫩,脈弱。
【要點】心悸失眠,食少腹脹便溏,慢性出血+氣血兩虛證
(三)肝火犯肺證
指肝火熾盛,上逆犯肺,肺失肅降,以胸脅灼痛、急躁、咳嗽痰黃或咳血等爲主要表現的實熱證候。
臨牀表現:胸脅灼痛,急躁易怒,頭脹頭暈,面紅目赤,口苦口乾,咳嗽陣作,痰黃稠黏,甚則咳血,舌紅,苔薄黃,脈弦數。
【要點】咳嗽或咳血,胸脅灼痛,急躁易怒+實熱證
(四)肝膽溼熱證
指溼熱內蘊,肝膽疏泄失常,以身目發黃、脅肋脹痛等及溼熱症狀爲主要表現的證候。以陰癢、帶下黃臭等爲主要表現者,稱肝經溼熱(下注)證。
臨牀表現:身目發黃,脅肋脹痛,或脅下有痞塊,納呆,厭油膩,泛惡欲嘔,腹脹,大便不調,小便短赤,發熱或寒熱往來,口苦口乾,舌紅,苔黃膩,脈弦滑數。或爲陰部潮溼、瘙癢、溼疹,陰器腫痛,帶下黃稠臭穢等。
【要點】脅肋脹痛,身目發黃,厭食腹脹,陰部瘙癢+溼熱證
(五)肝胃不和證
指肝氣鬱結,胃失和降,以脘脅脹痛、噯氣、吞酸、情緒抑鬱等爲主要表現的證候。又名肝氣犯胃證、肝胃氣滯證。
臨牀表現:胃脘、脅肋脹滿疼痛,走竄不定,噯氣,吞酸嘈雜,呃逆,不思飲食,情緒抑鬱,善太息,或煩躁易怒,舌淡紅,苔薄黃,脈弦。
【要點】肝鬱+胃失和降
胃脘、脅肋脹滿疼痛,走竄不定,呃逆噯氣
(六)肝鬱脾虛證
指肝失疏泄,脾失健運,以脅脹作痛、情志抑鬱、腹脹、便溏等爲主要表現的證候。又稱肝脾不調證。
臨牀表現:胸脅脹滿竄痛,善太息,情志抑鬱,或急躁易怒,食少,腹脹,腸鳴矢氣,便溏不爽,或腹痛欲便、瀉後痛減,或大便溏結不調,舌苔白,脈弦或緩。
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