模擬試題一：
1.妊娠合併心臟病中最常見的類型是
A. 風溼性心臟病 B.妊娠期高血壓疾病性心臟病
C.先天性心臟病 D.貧血性心臟病
E.圍生期心肌病
2.妊娠合併心臟病心功能Ⅱ級的診斷依據是
A. 能從事強體力勞動 B.一般體力活動不受限
C一般體力活動顯著受限 D.一般體力活動稍受限
E.休息時即有心功能不全症狀
3.妊娠合併心臟病早期心衰的表現是
A. 踝部凹陷性水腫 B.休息時心率>110次/分
C心臟濁音界擴大 D.心尖部聞及期前收縮
E.頸靜脈怒張、
4.屬於妊娠期生理性變化的項目是
A. 心臟舒張期出現雜音
D.Ⅲ級以上收縮期雜音
C.舒張期奔馬律
D.X線攝片顯示心界擴大
E.肺底溼囉音咳嗽或深呼吸後消失
5.心臟病孕婦容易發生心力衰竭的時期是
A. 妊娠32～34周 B.妊娠24～26周
C妊娠28～30周 D.妊娠20～22周
E.妊娠36～37周
6.關於妊娠合併心臟病的項目正確的是
A.總血容量於妊娠36～38周增加達高峯
B.爲預防產後出血，靜注麥角新鹼
C.宮口開全後儘快協助胎頭娩出
D.發生產後出血，應儘快輸血
E.產時未發生心衰，產後通常不再發生心衰
7. 關於妊娠合併心臟病的項目正確的是
A. 發現Ⅲ級收縮期雜音可確診爲心臟病
B. 發現室上性陣發性心動過速可確診爲心臟病
C心功能Ⅱ級易發生心力衰竭，不宜妊娠
D. 臨產後均應給予廣譜抗生素一週
E.臨產後耐心等待經陰道自然分娩
8.預防風心病產婦發生心力衰竭的錯誤措施是
A. 產時及產後給予鎮靜劑 B.爲預防產後出血給予麥角新鹼
C.助產縮短第二產程 D.胎兒娩出後在腹部放置沙袋
E.吸氧
A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)
9.初產婦，26歲，妊娠38周，日常體力勞動時自覺疲勞，心悸、氣短。檢查：
血壓120/80mmHg，脈搏90次/分，呼吸18次/分。叩診心濁音界稍向左擴大，心
尖部聞及Ⅱ級柔和吹風樣收縮期雜音，右肺部聽及溼噦音，咳嗽後消失，踝部輕度水
腫。本例最可能的診斷是
A. 正常妊娠改變 B. 風溼性心臟病合併妊娠
C.心臟病合併妊娠，性質待查 D. 妊娠期高血壓心臟病
E.圍生期心肌病
A3型題(病歷組型最佳選擇題)
(問題10～11)
已婚女性，26歲，平素月經規律，現停經2個月，噁心、嘔吐1周，昨天突然出現心悸、氣短，心率120次/分。檢查：體質瘦小，口脣發紺，杵狀指，心前區可以聞及粗糙的雙期雜音。
10.本例不恰當的檢查是
A. 尿妊娠試驗 B.胸部X線透視
C心臟超聲檢查 D.盆腔超聲檢查
E.心電圖
11.盆腔超聲檢查結果提示爲早孕，進一步的處理是
A. 立即終止妊娠
B.如心力衰竭得以控制可以繼續妊娠
C控制心力衰竭後剖宮取胎
D.控制心力衰竭後行人工流產
E.邊控制心衰，邊行吸宮術
(問題12—14)
26歲初產婦，停經9個月，胎動5個月，規律腹痛3小時。既往患先心病室間隔缺損。日常體力勞動時心悸、氣短，休息時好轉，夜間能平臥。檢查：血壓120/80mmHg，脈搏90次/分，呼吸18次/分，心尖部聞及Ⅲ級收縮期雜音。B超：胎兒BPD 9.2cm、FL 7.0cm、羊水平段4.2cm。胎心142次/分。
12.不合適的檢查或處理是
A. 測量宮高及腹圍，估計胎兒大小
B. 立即行術前準備，急診行剖宮產
C.進行胎兒超聲測量，估計胎兒大小、胎兒位置、羊水量
D.進行骨盆測量，估計頭盆關係
E.超聲波心臟結構與功能檢查
13.該產婦的心功能屬於
A.0級 B. I級
CⅡ級 D. Ⅲ級
E.Ⅳ級
14.若胎兒超聲測量，胎兒BPD 9.2cm、FL 7.0cm、羊水平段4.2cm。胎心142次/分，骨盆測量未見異常，正確的處理應是
A. 行術前準備，儘早行剖宮產
B.靜脈滴注縮宮素，儘可能縮短產程
C.待產觀察，必要時肌注哌替啶
D.胎兒娩出後立即肌內注射麥角新鹼
E.產後不宜哺乳
B型題(配伍題)
(問題15～18)
A.孕34周心悸，氣短，自幼即發紺，從未參加體力勞動，能平臥，肺無囉音
B.孕34周氣急，發紺，不能平臥，肺底部持續溼囉音，頸靜脈充盈
C.孕34周心悸，氣促，心界稍擴大，心尖區可聞及Ⅱ級柔和收縮期雜音
D. 孕34周心悸，氣急，心尖區可聞及Ⅲ級收縮期雜音及舒張期雜音
E.孕34周，輕微活動即有胸悶，氣急，靜息心率114次/分，呼吸22次/分
15.妊娠期正常心臟改變
16.妊娠期心力衰竭
17.妊娠合併早期心力衰竭
18.妊娠合併先天性心臟病，心功能Ⅲ級
[參考答案]
A型題
1.C 最常見的妊娠合併心臟病的種類及順位是先天性心臟病、風溼性心臟病、妊娠期高血壓疾病性心臟病、圍生期心肌病、貧血性心臟病以及心肌炎等。
2.D Ⅱ級是指：一般體力活動輕度受限制，活動後心悸、輕度氣短，休息時無症狀。
3.B 早期心力衰竭表現爲：①輕微活動後即出現胸悶、心悸、氣短。②休息時心率每分鐘超過uo次，呼吸每分鐘超過20次。③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。④肺底部出現少量持續性溼噦音，咳嗽後不消失。
4.D 妊娠期由於心排出量增加和心率加快，心臟工作量增大，導致心肌輕度肥大，心臟檢查可以有輕度擴大。
5.A 心力衰竭最容易發生在妊娠32～34周、分娩期及產褥早期。
6.C 心臟病孕婦分娩時，第二產程要避免用力屏氣增加腹壓，應行會陰後側切開、胎頭吸引或產鉗助產，儘可能縮短第二產程，防止體力消耗誘發心力衰竭。
7.D 妊娠期、分娩期及產褥期易發生菌血症，如泌尿生殖道感染，已有缺損或病變的心臟易發生感染性心內膜炎;同時各種感染均可誘發心力衰竭。
8.B 麥角新鹼有明顯的縮血管作用，可導致靜脈壓增高，加重心臟負擔。
9.A 正常妊娠的婦女可以出現一些心悸、氣短、踝部水腫、乏力、心動過速，心臟檢查可以有輕度擴大、心臟雜音等，均屬妊娠期的生理性變化。
10.B 因爲對於可能妊娠的已婚育齡婦女，胸部X線透視不能作爲首選的檢查手段。
11.D 原有心臟病婦女，在妊娠早期即發生心力衰竭，表明心功能狀態較差，很難耐受今後的妊娠，應控制心力衰竭後行人工流產。
12.B 不應馬上決定剖宮產，應客觀評價頭盆關係及心臟功能後決定分娩方式。
13.C 心功能分級，I級：一般體力活動不受限制。Ⅱ級：一般體力活動輕度受限制，活動後心悸、輕度氣短，休息時無症狀。Ⅲ級：一般體力活動明顯受限制，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。Ⅳ級：一般體力活動嚴重受限制，不能進行任何體力活動，休息時有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現。本例屬心功能Ⅱ級。
14.C 本例心功能Ⅱ級，無產科指徵，可以待產觀察，在第一產程爲消除產婦緊張情緒，可適當應用地西泮、哌替啶等鎮靜劑。
B型題
15.C 孕34周心悸，氣促，心界稍擴大，心尖區可聞及Ⅱ級柔和收縮期雜音爲妊娠期正常心臟改變。
16.B 出現發紺，不能平臥，肺底部持續溼噦音，頸靜脈充盈爲心力衰竭表現。
17.E 輕微活動即有胸悶，氣急，靜息心率114次/分，呼吸22次/分爲妊娠早期心力衰竭表現。
18.A 自幼即發紺，從未參加體力勞動提示先天性心臟病，能平臥，肺無囉音提示心功能Ⅲ級。
