應試題一：
(一)選擇題
A1型題(單句型最佳選擇題目)
1.孕婦於妊娠早期患重症肝炎正確處理應是
A. 積極治療重症肝炎
B.立即行人工流產術
C. 肝炎好轉後繼續妊娠
D. 治療肝炎待病情好轉行人工流產
E.治療肝炎同時行人工流產術
2.妊娠合併急性病毒性肝炎時，在昏迷前期口服新黴素是爲了
A. 減少遊離氨及其他毒素的形成
B. 預防感染
C. 消除體內感染竈
D. 控制重症肝炎進展
E.抑制厭氧菌
A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)
3.25歲，孕34周，1周前開始有些乏力，食慾差，3天前病情加重，伴嘔吐，鞏膜發黃，神志欠清而入院，血壓135/90mmHg，ALT 454U/L，總膽紅素177umol/L，尿蛋白(一)。最可能的診斷是 .
A. 妊娠肝內膽汁淤積症 B.妊娠合併重症肝炎
C.妊娠期高血壓疾病性肝損害 D.妊娠期急性脂肪肝
E.藥物性肝損害
A3型題(病歷組型最佳選擇題)
(問題4—5)
孕婦在妊娠晚期有噁心、嘔吐，血ALT增高，HBSAg(+)，診斷爲急性肝炎。
4.本例應採用下述哪項處理方法
A. 可立即剖宮產，防止肝臟負擔繼續加重
B. 臥牀休息，口服保肝藥物，繼續妊娠
C. 按傳染性肝炎治療後觀察1周，若肝功能無明顯好轉，應終止妊娠
D. 立即隔離，終止妊娠(引產)
E.接觸隔離，靜脈點滴，保肝治療，繼續妊娠
5.關於孕晚期合併急性肝炎的轉歸正確的是
A. 容易合併妊娠期高血壓疾病及發展爲子癇
B.容易發生早產，胎兒不易存活
C.容易發生糖代謝異常，影響胎兒發育
D.容易發展爲重症肝炎，孕產婦死亡率高
E.容易發生宮縮乏力，產程延長
(問題6—8)
28歲初孕婦，孕37周，自覺乏力，食慾差伴噁心，嘔吐2周，小便深黃色，皮膚瘙癢5天，檢查：體溫37.5℃，血壓130/90mmHg，神志清，皮膚鞏膜黃染，軀幹及四肢皮膚可見散在出血點，肝肋下觸及其邊緣，觸痛，胎頭入盆，胎心140次/分。
6.確診本例的最佳輔助檢查手段是
A. 肝膽脾彩超 B.血型+肝功能
C.血小板 D.胸部X線透視
E.乙肝五項十肝功能
7.若ALT 542U/L。總膽紅素85.5umol/L,結合膽紅素46 umol/L，尿膽紅素(+)，HBsAg(+)，本例最可能的診斷是
A. 妊娠高血壓疾病引起的肝損害
B.妊娠劇吐
C. 妊娠急性脂肪肝
D.妊娠合併病毒性肝炎
E.妊娠肝內膽汁淤積症
8.數日後，患者ALT l00U/L，總膽紅素242.8 umol/L，血小板明顯減少，其病毒性肝炎的臨牀類型爲
A. 亞急性肝炎 B. 慢性肝炎
C.病毒攜帶者 D.重症肝炎
E.急性黃疸型肝炎
B型題(配伍題)
(問題9～13)
A. 妊娠合併重症肝炎
B. 妊娠期藥物性肝損害
C.妊娠期高血壓疾病引起的肝損害
D.妊娠期肝臟的生理變化
E. 妊娠期膽汁淤積症
9.妊娠28周左右出現全身瘙癢、輕度黃疽，產後迅速消退，再次妊娠常復發
10.有ALT、AKP輕度升高，伴高血壓、蛋白尿及水腫，妊娠結束迅速恢復
11. 孕期服用紅黴素數天，後出現黃疸，並有ALT升高、皮疹及嗜酸性粒細胞增高
12.妊娠期出現嚴重的嘔吐，黃疸迅速加深，全身出現出血傾向及肝功能明顯異常
13.妊娠7個月餘，血清鹼性磷酸酶爲正常值的2倍，血清總蛋白低於60g/L
A型題
1. D 妊娠早期患急性肝炎如爲輕症，應積極治療，可繼續妊娠。慢性活動性肝炎，妊娠後對母兒威脅較大，故適當治療後終止妊娠。
2.A 口服新黴素或甲硝唑抑制大腸桿菌、減少遊離氨及其他毒素的形成。
3.B 重型肝炎表現爲急性肝炎的症狀明顯加重，總膽紅素超過171umol/L，出現肝性腦病。
4.E 孕晚期肝炎應積極進行保肝治療，若經治療病情繼續發展，應考慮終止妊娠。
5.D 妊娠加重肝負擔，重症肝炎的發生率較非孕期明顯增加，且孕產婦及圍生
兒的死亡率明顯增加。
6.E 肝功能檢查中血清ALT增高，如能除外其他原因，特別是數值很高(大於正常l0倍以上)、持續時間較長時，對病毒性肝炎有診斷價值。血清膽紅素在17umol/L(1mg/d1)以上、尿膽紅素陽性、凝血酶原時間的測定等均有助於肝炎的診斷。血清病原學檢測：人體感染HBV後血液中可出現一系列有關的血清學標誌物。
7.D 本病例起病於妊娠晚期，先出現消化道症狀，繼而出現黃疽及皮膚瘙癢，肝功受累，血清乙型肝炎病毒標誌物陽性，均支持妊娠合併病毒性肝炎。
8.D 該患者起病後黃疸加深，出現膽酶分離。
B型題
9.E 妊娠期肝內膽汁淤積症(intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP)是一種發生在妊娠晚期，少數發生在25周之前，以瘙癢及黃疸爲特點的疾病，分娩後數日內症狀消失，膽酸升高明顯，轉氨酶可有輕度升高;膽紅素正常或升高，血清病毒學檢查抗原和抗體均陰性;肝活檢主要爲膽汁淤積。
10.C 伴高血壓、蛋白尿及水腫，ALT、AKP輕度或中度升高，胃腸道症狀不明顯，妊娠結束迅速恢復。
11.B 對肝臟有損害的藥物有氯丙嗪、異丙嗪類鎮靜
藥、甲巰咪唑、異煙肼、利福平、磺胺類、四環素等。藥物性肝損害均有服藥史而無病毒性肝炎史，服藥後迅速出現黃疸及轉氨酶的升高，可伴有皮疹、皮膚瘙癢，嗜酸性粒細胞增多。孕期肝臟負擔較重，孕婦因服藥發生肝損害或黃疸者較非孕期多見，停藥後多可恢復。
12.A 消化道症狀嚴重，黃疽迅速加深，出現肝臭氣味及凝血功能障礙，肝功能明顯異常。
13.D 妊娠期血液稀釋，白蛋白減少。正常妊娠時可出現鹼性磷酸酶輕度升高。
