中西醫結合助理執業醫師考點:急驚風之辨證施治
急驚風可見於現代醫學的小兒驚厥。其中伴有發熱者,多爲感染性疾病所致。顱內感染性疾病常見有腦膜炎、腦膿腫、腦炎、腦寄生蟲病等;顱外感染性疾病常見有高熱驚厥、各種嚴重感染(如中毒性菌痢、中毒性肺炎、敗血症等)。不伴有發熱者,多爲非感染性疾病所致,除常見的癲癇外,還有水及電解質紊亂、低血糖、藥物中毒、食物中毒、遺傳代謝性疾病、腦外傷、腦瘤等。臨證要詳細詢問病史,進行細緻體格檢查,及相應的實驗室檢查,以明確診斷,及時進行鍼對性治療。
急驚風之辨證施治以清熱、豁痰、鎮驚、熄風爲治療原則。痰盛者須豁痰,驚盛者須鎮驚,風盛者須熄風,然熱盛者皆必先解熱。由於痰有痰火和痰濁的區別;熱有表裏的不同;風有外風、內風的差異;驚證既可出現驚跳、嚎叫的實證,亦可出現恐懼、驚惕的`虛證。因此,豁痰有芳香開竅,清火化痰,滌痰通腑的區分;清熱有解肌透表,清氣泄熱,清營涼血的不同;治風有疏風、熄風的類別;鎮驚有清心定驚,養心平驚的差異。
1.風熱動風
(1)證候 發熱驟起,頭痛咽痛,身痛,咳嗽流涕,煩躁不寧,四肢拘急,目睛上視,牙關緊閉,舌紅苔薄黃,脈浮數或弦數。
(2)治則 疏風清熱,熄風止痙。
(3)主方 銀翹散加減。
(4)方藥 金銀花、連翹、薄菏、防風、蟬蛻、菊花、殭蠶。
喉間痰鳴者,加竹黃、瓜蔞皮、;高熱,便祕、乳蛾紅腫者,加大黃或涼膈散。以往有高熱驚厥史患兒,在感冒發熱初起,宜加服紫雪散以防驚厥發作。
2.氣營兩燔
(1)證候 起病急驟,高熱煩躁,皮膚髮疹發斑,神昏驚厥;或見持續昏迷,壯熱無汗、呼吸不利,二便俱閉,舌質紅或絳,苔黃,脈數有力。
(2)治則 清氣涼營,熄風開竅。
(3)主方 清瘟敗毒飲加減。
(4)方藥 連翹、石膏、黃連、黃芩、梔子、知母、生地、水牛角、赤芍、玄蔘、丹皮、羚羊角、石決明、鉤藤。
神志昏迷加石菖蒲、鬱金,或用至寶丹、紫雪丹熄風開竅;大便祕結加生大黃、芒硝;嘔吐加半夏、玉樞丹。
3.邪陷心肝
(1)證候 高熱煩躁,手足躁動,反覆抽搐,項背強直,四肢拘急,口眼相引,神識昏迷,舌質紅絳,脈弦滑。
(2)治則 清心開竅,平肝熄風。
(3)主方 羚角鉤藤湯加減。
(4)方藥 羚羊角、鉤藤、殭蠶、菊花、石菖蒲、川貝母、廣鬱金、龍骨、竹茹、黃連。同時,另服安宮牛黃丸清心開竅。
熱盛加生石膏、知母;便幹加生大黃、玄明粉;口乾舌紅加生地、玄蔘。
4.溼熱疫毒
(1)證候 起病急驟,突然壯熱,煩躁譫妄,神志昏迷,反覆驚厥,嘔吐腹痛,大便黏滯或夾膿血,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。
(2)治則 清化溼熱,解毒熄風。
(3)主方 黃連解毒湯加味。
(4)方藥 黃芩瀉、黃連、黃柏、山梔、白頭翁、秦皮、鉤藤、石決明。
舌苔厚膩,大便不爽加生大黃、厚朴;竅閉神昏加安宮牛黃丸;頻繁抽風加紫雪丹;嘔吐加玉樞丹。
5.驚恐驚風
(1)證候 暴受驚恐後突然抽搐,驚跳驚叫,神志不清,四肢欠溫,舌苔薄白,脈亂不齊。
(2)治則 鎮驚安神,平肝熄風。
(3)主方 琥珀抱龍丸加減。
(4)方藥 琥珀、硃砂、金箔;膽南星、天竺黃、人蔘、茯苓、淮山藥、甘草、菖蒲、鉤藤、石決明。
抽搐頻作加止痙散;氣虛血少者加黃芪、當歸、白芍、酸棗仁。
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