中醫執業醫師考點:多胎的病因
一次妊娠同時有兩個以上胎兒者稱爲多胎妊娠,其中以雙胎妊娠最多見。近年來,由於促排卵藥物如克羅米芬、hMG等的應用,多胎妊娠有上升趨勢。多胎妊娠爲高危妊娠,孕婦合併症、併發症多,圍產兒死亡率高。
多胎的病因
1.遺傳因素:多胎妊娠有家庭性傾向,凡夫婦一方家庭中有分娩多胎者,多胎的發生率增加。單卵雙胎與遺傳無關。雙卵雙胎有明顯遺傳史,若婦女本身爲雙卵雙胎之一,分娩雙胎的概率比丈夫爲雙卵雙胎之一者更高,提示母親的'基因型影響較大。
2.年齡及產次:年齡對單卵雙胎髮生率的影響不明顯。Hauser等發現單卵雙胎髮生率在20歲以下婦女爲3‰,>40歲者爲4.5‰。雙卵雙胎髮生率隨年齡的增長顯著升高,在15~19歲年齡組僅2.5‰,而30~34歲組上升至11.5‰。產次增加,雙胎髮生率也增加,有報道初產婦爲21.3‰,多產婦爲26‰。
3.內源性促性腺激素:自發性雙卵雙胎的發生與體內促卵泡激素(FSH)水平較高有關。1984年發現分娩雙胎的婦女,其卵泡期早期血FSH水平明顯高於分娩單胎者。婦女停服避孕藥後1個月受孕,發生雙卵雙胎的比率升高,可能是腦垂體分泌促性腺激素增加,導致多個始基卵泡發育成熟的結果。
4.促排卵藥物的應用:多胎妊娠是藥物誘發排卵的主要併發症。與個體反應差異、劑量過大有關。應用人類絕經期促性腺激素(HMG)治療過程中易發生卵巢過度刺激,以致多發性排卵,發生雙胎的機會將增加20%~40%
無排卵不孕辨證分型
因卵巢不排卵而造成的不孕症,稱爲無排卵性不孕症。排卵障礙是構成不孕的主要原因之一,據統計排卵障礙約佔女性不孕的25%~30%。
1.腎虛陽衰 婚後不孕,精神疲憊,形寒肢冷,初潮遲至,月經不調,帶下清稀,腰膝痠軟。苔薄,舌淡,脈沉細而弱。
2.脾腎陽虛 婚後不孕,神疲乏力,納呆便溏,腰膝痠軟,肢體腫脹,月經不調。苔薄白,舌淡,脈細沉無力。
3.肝腎不足 婚後不孕,形體纖弱,頭暈耳嗚,月經後期,量少色紅,或帶下赤白。苔薄,舌淡紅,脈沉細。
4.肝腎陰虛 婚久不孕,頭暈目眩,腰膝痠軟,口乾咽燥,手足心熱,月經失調。舌紅而幹,或有裂紋。脈細而數。
5.肝鬱腎虧 婚久不孕,抑鬱寡語,月經失調,經前乳脹或有結塊,少腹滯脹。苔薄,脈細弦。
6.腎虛痰盛 婚久不孕,形體肥胖,喉痰黏膩,神倦乏力,肢體沉重或嗜睡,月經稀少,帶多如涕,性慾淡漠。苔薄膩,舌胖,脈細滑無力。
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