中醫助理醫師考點:高脂血症
【概述】高脂血症是人體脂質代謝失常,血漿內脂質濃度超過正常範圍的病症。因脂質多與血漿中蛋白結合,故又稱高脂蛋白血癥。本病或有肥胖、黃色瘤等臨牀特徵,或無特異性臨牀症狀。根據病因可分爲原發性和繼發性兩類。原發性系由於脂質和脂蛋白代謝先天性缺陷引起,繼發性者主要繼發於某種疾病,如糖尿病、肝臟疾病、腎臟疾病、甲狀腺疾病等,以及飲酒、肥胖、飲食與生活方式等環境因素的`影響。長期高脂血症易導致動脈硬化加速,尤其是引發和加劇冠心病及腦血管疾病等。高脂血症屬中醫的“痰證”、“虛損”、“胸痹”、“眩暈”等範疇。
【病因病理】高脂血症的病因有素體脾虛痰盛;或胃火素旺,飲食不節,恣食肥甘,痰濁內生;或年老體虛,髒氣衰減,陰虛痰滯,終致痰積血瘀,化爲脂濁,滯留體內而爲病。
病理變化爲素體脾虛,痰溼內盛,運化不利,致脂濁鬱積。或陽盛之體,胃火索旺,恣食肥甘,致痰熱壅積,化爲脂濁。或痰積日久,入絡成瘀,而使痰瘀滯留。或年高體虛,髒氣衰減,肝腎陰虛,陰不化血,反爲痰濁,痰積血瘀,亦可化爲脂濁,滯留體內而爲病。
【診斷要點】
1.診斷主要依靠實驗室檢查,同時參考放置4C冰箱過夜的血漿外觀。
2.血清膽固醇或甘油三酯(三酰甘油)水平超過正常高限。
3.或有黃色瘤、動脈硬化證據等。遺傳性者可有家族史。
【辯證分型】
1.脾虛痰積症狀:體胖虛鬆,倦怠乏力,胸院痞滿,頭暈目眩,肢重或腫,納差,或伴便溏。舌胖,苔白厚,脈濡。
證候分析:脾虛溼盛痰積測體胖虛鬆,倦怠乏力;痰溼中阻,則胸院痞滿;痰濁上擾,則頭目暈眩;水溼流於四肢,則肢體沉重或浮腫;痰溼內盛,胃弱脾虛,則納差便溏;舌胖苔白厚,脈濡,均爲脾虛痰積之徵。
2.胃熱腑實症狀:形體肥碩,煩熱納亢,口渴便祕。舌苔黃膩或薄黃,脈滑或滑數。
證候分析:陽旺之體,胃熱熾盛測煩熱納亢;恣食肥甘厚膩,痰熱壅積,則形體肥碩;胃火傷津,則口渴便祕;舌苔黃膩或薄黃,脈滑或滑數,均爲胃熱腑實,痰熱壅積之徵。
3.痰瘀滯留症狀:眼瞼處或有黃色瘤,胸悶時痛,頭暈脹痛,肢麻或偏癱。舌黯或有瘀斑,苔白膩或濁膩,脈沉滑。
證候分析:久有痰積,人絡致瘀,痰瘀滯留,可見眼瞼處黃色瘤;痰瘀痹阻胸脈,則胸悶時痛;入於腦絡測頭暈脹痛;滯於經脈,則肢麻或偏癱。音黯或有瘀斑,苔白膩或濁膩,脈沉滑,均爲痰瘀滯留之徵。
4.肝腎陰虛症狀:體瘦而血脂高,頭暈目花,健忘,腰痠膝軟,失眠,或五心煩熱。舌紅,苔薄或少,脈細或細數。
證候分析:年高體弱,肝腎不足,陰不化精,反釀痰濁,留滯體內,則體瘦而血脂高;陰虛於上,清陽不升,腦失充養,則頭暈目花,健忘;陰虛於下,腎腑失養測腰膝痠軟;腎陰虧虛,不能上濟於心,心人獨亢,心神受擾而失眠;陰虛火旺,則五心煩熱;舌紅,苔薄或少,脈細或細數,均爲肝腎陰虛,或陰虛火旺之徵。
【分型治療】
1.脾虛痰積治則:益氣健脾,除溼化痰。
方藥:參苓白朮散合二陳湯加減。
黨蔘15克黃芪15克茯苓12克白朮IZ克扁豆12克山藥12克半夏10克陳皮6克薏苡仁15克生山楂15克荷葉9克澤瀉15克隨症加減:若口膩口苦,苦轉黃膩者,加茵陳15克、蒲公英15克,以清熱化溼;肢體浮腫者,加豬苓15克、桂枝9克,以溫運水溼,消除浮腫。
2.胃熱腑實治則:清胃瀉熱,通腑導滯。
方藥:三黃瀉心湯加味。
黃連3克黃芩9克大黃6克(後下)檳榔9克草決明15克萊菔子15克隨症加減;熱盛傷津、煩熱口渴者,加生地15克、元參12克、麥冬12克,以養陰生津。
3.痰瘀滯留治則:活血祛瘀,化痰降脂。
方藥:通瘀煎加減。
當歸9克紅花9克桃仁9克山楂15克丹蔘15克澤瀉15克澤蘭15克蒲黃20克(包煎)三棱12克獲術12克海藻15克昆布15克隨症加減:冠心病之胸悶時痛者,加延胡索9克、鬱金9克,以加強理氣活血化瘀;頭暈脹痛,血壓偏高者,加天麻9克、鉤藤15克(後下)、石決明30克(先下),以平肝熄風;中風後遺症者,加黃芪30克、川芎12克、赤芍12克、地龍9克,以益氣活血通絡;脂肪肝者,加片薑黃9克、茵陳15克、虎杖15克,以清肝活血理氣。
4.肝腎陰虛治則:滋補肝腎,養陰降脂。
方藥:二至丸合六味地黃丸加減。
女貞子15克旱蓮草15克生地15克山茱萸10克茯苓 12克澤瀉 15克澤蘭 15克山楂 15克桑寄生15克黃精15克枸杞子15克首烏15克隨症加減:頭暈目花者,加菊花9克、石斛15克,以清肝明目;腰脊酸甚者,加杜仲9克、川斷9克,以益腎壯腰;夜晚失眠者,加知母9克、茯神15克、酸棗仁12克、五味子6克,以清熱滋腎,養肝寧心;五心煩熱者,加丹皮12克、地骨皮12克、黃柏9克,以滋陰涼血清熱。
【中成藥】月見草片 每次4~6片,每日3次。
【簡便方】
1.草決明15克、大黃3克,煎湯代茶飲,每日1劑。適用高脂血症形體壯碩、納亢便祕者。
2.女貞子、旱蓮草、首烏、黃精、玉竹及山楂各15克,水煎服,每日1劑,適用於高脂血症體瘦陰虛者。
【其它療法】食療法:鮮蘑菇250克,配青菜心500克;冬筍300克,配薺菜150克;芹菜250克,配香菇50克;以上三種搭配均可加調料適量,翻炒至熟食用,血脂高者可經常選用。
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