1.腎實質病變
①急性腎小球腎炎，多見於青少年，有急性起病及鏈球菌感染史，有發熱、血尿、水腫史，鑑別並不困難。慢性腎小球腎炎與原發性高血壓伴腎功能損害者的主要區別是，有反覆水腫史、貧血明顯、血漿蛋白低、蛋白尿出現早而血壓升高相對輕、眼底病變不明顯有利於慢性腎小球腎炎的診斷。
②糖尿病腎病，無論是胰島素依賴型(1型)或非胰島素依賴型(2型)，均可發生腎損害而有高血壓，腎小球硬化、腎小球毛細血管基膜增厚爲主要的'病理改變，早期腎功能正常，僅有微量白蛋白尿，血壓也可能正常;病情發展，出現明顯蛋白尿及腎功能不全時血壓升高。ACE抑制劑對腎臟有保護作用，除降低血壓外，還可減少蛋白尿，延緩腎功能惡化。
2.腎動脈狹窄
可爲單側或雙側性。病變性質可爲先天性，主要見於青少年;炎症性或動脈粥樣硬化性，見於老年人，凡進展迅速的高血壓或高血壓突然加重，呈惡性高血壓表現，藥物治療無效，均應懷疑本症。本症多有舒張壓中、重度升高，體檢時可在上腹部或背部肋脊角處聞及血管雜音。大劑量斷層靜脈腎盂造影、放射性核素腎圖有助於診斷，腎動脈造影可明確診斷。
