公衛執業助理醫師考點:水質淨化和消毒
水質淨化系統(Water purification)即家庭淨水系統,其作用是對家庭自來水管路的水進行淨化處理,達到可以生飲的目的,對於自來水的二次污染以及其中的大部分細菌過濾掉,可以有效的保護家人的飲水健康。
水質淨化和消毒
水質淨化包括混凝沉澱和砂濾,其目的是利用機械及重力作用清除原水的懸浮性膠體物質,以提高水的透明度,改善其理化性狀;消毒則是利用消毒藥劑殺滅水中的腸道致病微生物,以防止介水腸道傳染病的傳播和流行。
①混凝沉澱。凝結劑加入渾水中,與水中的鹼相作用形成帶正電荷的氫氧化物膠體,使水中帶陰電荷的微小懸浮物中和,形成較大的絮狀物而下沉。若原水中鹼度不夠,可向水中加入生石灰或漂*粉,以促進絮狀物不斷形成,提高混凝沉澱效果。
常用的凝結劑有明礬、硫酸亞鐵、三氯化鐵、鹼式氯化鋁、氯化鋁、硫酸鐵、碳酸鎂和陽離子型高分子聚合物等。雨水沖刷和地表徑流將泥土、腐殖質、微生物、水生物和各種不溶解的雜質帶入水中,形成水中的渾濁物。此外,各種生活污水和工業廢水排入地面水,亦可帶入渾濁物。這些渾濁物在水中自然下降的速度很慢。因此,對天然水中的微小懸浮物必須採用混凝沉澱法,使其迅速下沉。
混凝沉澱不僅能除去水中懸浮物,還可藉助其沉澱和吸附作用除去水中的溶解性物質和部分細菌。用鋁鹽凝結。可除去水中的`氟化物;用明礬在高pH值下凝結,可除去水中的暫時性硬度(俗稱水垢)和鐵、錳等;用鹼式氯化鋁凝結可除去水中的溶解性有毒物質鎘、鉻、鉛、汞等。
②砂濾。經過混凝沉澱較清潔的水,再通過30~60cm厚的砂層過濾。砂濾具有隔濾、吸附和沉澱作用,比砂粒間空隙還要小的細菌和膠體粒子等並不能被砂層隔濾,但當通過砂層時,它們可以沉澱在砂粒表面,同時在沙粒表面的膠體物質和細菌沉澱形成膠質生物膜,提高了淨水效率,此時絕大部分雜質和細菌能在表面被阻留。砂濾可進一步清除水中更細小的膠體物和更多的細菌、厚蟲和蠕蟲卵,因此砂濾不僅可改善飲用水的渾濁度,還可改善水的理化和生物學性狀。
③消毒。水經過混凝沉澱和砂濾處理後,其細菌學指標一般仍不能達到飲用水質衛生標準的要求,故必須進一步對水進行消毒處理,殺滅水中的病原體。當水源爲地下水時,水質透明,不需混凝沉澱和砂濾,便可直接消毒。水廠飲用水消毒法有氯化消毒法,臭氧消毒法和紫外線消毒法等。常用的是氯化消毒法,所用消毒劑爲液氯或氯的化合物(漂*粉、漂*粉精、次氯酸鈉、氯胺-T、次氯酸鈣等)。
痔瘡的臨牀表現
(一)便血
無痛性、間歇性、便後有鮮紅色血是其特點,也是內痔或混合痔早期常見的症狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力過猛,引起擴張血管破裂出血。輕者多爲大便或便紙上帶血,繼而滴血,重者爲噴射狀出血,便血數日後常可自行停止。這對診斷有重要意義。便祕、糞便乾硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反覆出血,可出現貧血,臨牀並不少見,應與出血性疾病相鑑別。
(二)痔塊脫垂
常是晚期症狀,多先有便血後有脫垂,因晚期痔體增大,逐漸與肌層分離,排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂,便後可自行回覆,重者需用手推回,更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外,如咳嗽,行走等腹壓稍增時,痔塊就能脫出,回覆困難,無法參加勞動。有少數病人訴述脫垂是首發症狀。
(三)疼痛
單純性內痔無疼痛,少數有墜脹感,當內痔或混合痔脫出嵌頓,出現水腫、感染、壞死時,則有不同程度的疼痛。
(四)瘙癢
晚期內痔、痔塊脫垂及肛管括約肌鬆弛,常有分泌物流出,由於分泌物刺激,肛門周圍往往有瘙癢不適,甚至出現皮膚溼疹,病人極爲難受。
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