外科主治醫師2017年考試知識:輸尿管結石的鑑別
導語:尿路結石是最常見的泌尿外科疾病之一,男性多於女性,約3∶1。近30多年來,我國上尿路(腎、輸尿管)結石發病率明顯提高。我們一起來看看相關的考試內容吧。
【輸尿管結石的鑑別】
1、X線平片上:顯影的結石陰影有時需與腹腔淋巴結鈣化、盆腔內靜脈石、闌尾內糞石等相鑑別。
2、右側輸尿管結石的疼痛需與膽囊結石、急性闌尾炎、腸梗阻和其他急腹症相鑑別。膽石症的'疼痛、壓痛和肌緊張部位、疼痛的放射,一般與輸尿管結石不同,並無血尿。急性闌尾炎在麥氏點有最大壓痛、反跳痛,局部肌緊張,腎區無壓痛和叩擊痛,脈搏增快、體溫上升,血液白細胞升高較顯著。
輸尿管結石症也可導致腹痛、腹脹,肛門停止排氣,嘔吐等,類似急性腸梗阻,但詳細的病史、體格檢查、腹部的壓痛點,特別是腎區有叩擊痛和血尿,可提供重要的診斷依據。如有疑問應作X線腹部平片和其他檢查加以鑑別。
3、女性病人應與卵巢囊腫蒂扭轉、黃體破裂、宮外孕等作鑑別診斷。
【診斷】
(1)腎結核及腎腫瘤
腎結核及腎腫瘤可有腎區疼痛及壓痛,鏡下血尿等臨牀症狀,應與腎及輸尿管結石相鑑別,前者很少有絞痛,B超及X線檢查可助鑑別。
(2)急性闌尾炎
右側輸尿管結石時的右下腹部疼痛易與闌尾炎混淆,需鑑別,急性闌尾炎時腹痛有像結石那樣嚴重且呈持續性,局部有壓痛,反跳痛和肌緊張,可有發熱及白細胞計數升高,尿液檢查可無紅細胞,B超和X線檢查可無結石陰影,可與前者鑑別。
(3)膽石症
右腎結石需與膽石症相鑑別,膽結石主要是右上腹痛且向右肩和背部放射,B超及膽囊造影可發現結石陰影,可助鑑別。
(4)急性腎盂腎炎
急性腎盂腎炎可有血尿,應與腎及輸尿管結石相鑑別,但前者有發熱等中毒症狀,B超及X線檢查可助鑑別。
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