導語：關於2017泌尿外科主治醫師考試《專業知識》的相關習題很多時候是要與現實情況相結合的。以下是關於這一方面知識的考試內容。
1.★★★男，30 歲，上腹疼痛 3 小時。其於晚餐後突發上腹劇痛，迅速波及全腹，伴噁心嘔吐。查：腹稍脹，全腹有肌緊張、壓痛和反跳痛，以上腹爲著。叩診肝濁音界消失，聽診 腸鳴音弱。化驗：白細胞 15.2×109/L，中性粒細胞 85%，淋巴細胞 15%。最可能的診斷是
A.闌尾炎穿孔，腹膜炎
B.膽囊炎穿孔，腹膜炎
C.急性出血性胰腺炎
D.胃十二指腸潰瘍穿孔
E.腸扭轉
答案：D
題解：急性穿孔是潰瘍病的常見併發症，以 30～60 歲的男性多見。1、約 80%～ 90%病人有潰瘍病及近期發作史。症狀有急性腹膜炎的表現，如上腹部刀割樣持續性痛，且 很快波及全腹，體溫上升，白細胞增高，甚至可有休克。2、體徵：早期腹肌緊張，可呈板 狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。
2.★診斷潰瘍病急性穿孔最有意義的是?
A.潰瘍病史
B.突起臍周劇痛，轉移至右下腹
C.腹痛劇烈
D.膈下游離氣體
E.腹部劇痛數小時後緩解，提示病情好轉
答案：D
題解：急性穿孔是潰瘍病的常見併發症。症狀有急性腹膜炎的表現，體徵：早期腹肌緊張可呈板狀腹，伴壓痛、反跳痛，穿孔部位壓痛始終很明顯，肝濁音界常消失，有移動性濁音。晚期因腸麻痹而全腹膨脹，腸鳴音消失。站立位 X 線透視可見膈下游離氣體，腹腔穿刺可得黃色混濁液體等。
3.★腹部閉合性損傷併發腹內臟器損傷時的表現，不包括
A.早期出現休克徵象
B.持續性劇烈腹痛
C.有明顯的腹膜刺激症狀
D.有昏迷-清醒-再昏迷
E.有移動性濁音
答案：D
題解：當有以下情況時之一者，應考慮有腹內臟器損傷：①早期出現休克徵象者(尤其是出血性休克);②有持續性劇烈腹痛、噁心、嘔吐和腹 脹等症狀者。③明顯的腹膜刺激徵者。④有移動性濁音，肝濁音界消失和腸鳴音減弱或消失 等表現者;⑤有嘔血、 尿血或便血者; ⑥直腸指診在直腸前壁有觸痛，波動或指套有血跡者;⑦受傷當時臨牀症狀不明顯，但以後逐漸加重者。
4.★胃癌的主要轉移途徑是
A.肝轉移
B.血運轉移
C.淋巴轉移
D.腹腔種植轉移
E.直接蔓延
答案：C
題解：胃癌起病多隱匿，可通過惡性腫瘤的四大擴散轉移方式發生轉移：①直接浸 潤擴散;②淋巴轉移，是胃癌的主要轉移途徑;③血行播散，常發生在胃癌晚期，以肝、肺 最多見;④腹腔種植，癌細胞腹膜種植至卵巢稱爲Krukenberg瘤。不同的器官受累引起相應的症狀。
5.★腹部閉合性損傷多數表現出的三大症狀是
A.內出血、腹膜炎、休克
B.外出血、腹膜炎、休克
C.內出血、腹膜炎、昏迷
D.外出血、黃疸、休克
E.內出血、腹膜炎、黃疸
答案：A
題解：腹腔內臟閉合性損傷，多有內出血、腹膜炎、休克三大表現。
6.★上消化道出血時對病因診斷最有幫助的檢查方法是：
A.選擇性腹腔動脈造影
B.內窺鏡檢查
C.X 線鋇餐檢查
D.胃粘膜活檢
答案：B
題解：急性大出血部位多位於十二指腸球部後壁和胃小彎側後壁。主要症狀是大量嘔血或黑便。胃鏡檢查對診斷有幫助，胃鏡可以直接觀察到胃粘膜的變化，直觀，且不會對胃粘膜有機械性損害。
7.★腹部最易損傷的空腔臟器是?
A.結腸
B.胃
C.小腸
D.直腸
E.十二指腸
答案：C
題解：由於腹腔臟器不同的解剖特點，對損傷也有不同反應。腸管損傷中以小腸損傷多見，並且往往發生在空腸上段或迴腸下端，因系膜短而固定，移動性小，故易受損傷。
8.★提高早期胃癌診斷的三項關鍵手段是
A.纖維胃鏡檢查、胃液細胞學檢查、X 線鋇餐檢查
B.纖維胃鏡檢查、胃液酸鹼度測定、X 線鋇餐檢查
C.X 線鋇餐檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查
D.胃液細胞學檢查、糞便隱血試驗、纖維胃鏡檢查
E.胃液細胞學檢查、四環素熒光試驗、X 線鋇餐檢查
答案：A
題解：1、大便潛血試驗：大便潛血試驗多次反覆檢查爲陽性，應懷疑胃癌;2、X 線鋇餐檢查：是目前發現胃癌的常用方法，若用氣鋇雙重對比造影，檢出率更高;3 纖維胃 鏡檢查：不但可以直接觀察病變的粘膜情況，同時還可藉助胃鏡進行沖洗、攝影及取材活檢 等，胃癌的發現率和診斷準確率均較高;4 脫落細胞學檢查。纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法，與細胞學檢查、病理檢查聯合應用，可大大提高診斷陽性率。
9.★★★男，38 歲，右下胸撞傷 6 小時，傷後感上腹部疼痛，頭暈。查：BP 90/70mmHg， P 110 次/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X 線透視示肝陰影擴大、 右膈擡高。首先應考慮的診斷是
A.外傷性血氣胸
B.肝破裂
C.右腎破裂
D.結腸肝區破裂
E.胃十二指腸穿孔檢
E.核素檢查
答案：B
題解：受傷史，右上腹痛，右肩背放射痛;B 超、CT、X 線 檢查均有陽性發現;完全性肝破裂的患者除失血性休克外，常有嚴重的膽汁性腹膜炎，移動性濁音，腸鳴音消失，腹膜穿刺抽出混有膽汁的血液等表現。偶爾血液經膽道流入十二指腸，會出現嘔血或柏油樣便，臨牀上把有腹外傷、膽絞痛及消化道出血等三聯徵者，稱爲外傷性血膽症。
10.★潰瘍病行胃大部切除的絕對手術適應症是
A.單純穿孔
B.第一次出血
C.瘢痕性幽門梗阻
D.醫源性潰瘍
E.反覆門診治療無效的潰瘍
答案：C
題解：絕大多數胃、十二指腸潰瘍採用內科治療有效，出現以下情況應爲外科手術指徵：①胃、十二指腸潰瘍的嚴重併發症，如急性穿孔、潰瘍大出血、瘢痕性幽門梗阻; ②胃潰瘍惡變;③頑固性潰瘍，內科治療無效者。
11.★粘連性腸梗阻常見於
A.腹腔臟器先天性發育異常
B.胎糞性腹膜炎
C.腹腔手術後
D.膽囊、膽道疾病後
E.肝臟化膿性疾病後
答案：C
題解：病因①先天性腹內粘連，極少見;②後天性腹內粘連，甚多見，好發於腹 腔的手術、感染、損傷以及異物殘留之後，尤多見於闌尾切除術後。主要診斷要點 1、有腹 部手術、外傷、感染史;2、典型的機械性腸梗阻的表現;3、X 線檢查可見多個液平面。
12.★絞窄性腸梗阻的臨牀表現，錯誤的是
A.出現腹膜刺激徵
B.持續劇痛無緩解
C.嘔吐血性或棕褐色液體
D.腸鳴音消失
E.X 線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時間改變位置
答案：E
題解：如下情況可考慮診斷爲絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發作急驟，在陣發性 疼痛間歇期，仍有持續性腹痛;②病程早期即出現休克，並逐漸加重，或經抗休克治療後， 改善不顯著;③腹膜刺激徵明顯，體溫、脈搏和白細胞計數在觀察下有升高趨勢;④嘔吐或 自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體;⑤腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的腸袢。
13.★右側結腸癌的臨牀表現特點是
A.全身中毒症狀、貧血、腹部腫塊
B.全身中毒症狀、便祕、便血
C.全身中毒症狀、腸梗阻症狀
D.全身中毒症狀、大便習慣改變
E.便血、 貧血、 腹瀉
答案：A
題解： 一般將結腸癌分爲右半結腸癌和左半結腸癌， 兩者有不同的表現特徵。
右半結腸癌：右半結腸腸腔較大，糞便呈流體狀態，癌腫多爲腫塊 型或潰瘍型。臨牀表現有：①腹痛：是最常見的症狀。先爲間歇性隱痛或陣發性痛，後逐漸 變爲持續性腹痛。②便血、腹部腫塊：約有一半病人可有大便習慣和性狀的改變，不少病人 可發現腹部腫塊。③全身有明顯癌腫中毒症狀：如發熱、噁心、乏力、胃納減退、貧血、消瘦等症狀。
左半結腸癌：左半結腸腸腔較細，糞便呈固體，癌腫爲潰瘍或浸潤型，常使腸腔狹窄，出現腸梗阻症狀而腫塊不易觸及。故表現爲：①腹痛：也是最常見的症狀。②便血：約有1/2 的病人表現爲粘液血便或膿血便甚至鮮血。③腸梗阻：表現容易出現。由上可見，右半結腸癌以腹痛、全身中毒症和腹部腫塊爲主，左半結腸癌以腹痛、便血和腸梗阻症狀爲主。
重要知識點——右半結腸癌以全身症狀、便祕、腹瀉交替、腹部腫塊爲主要表現;左半結腸癌以腸梗阻、便血爲主要表現。
14.★機械性單純性腸梗阻的臨牀表現，不包括
A.腹部陣發性絞痛
B.腹痛時伴有腸鳴音亢進
C.有嘔吐
D.有腹膜炎表現
E.有排便排氣停止
答案：D
題解：各種類型腸梗阻共同的臨牀表現爲痛、吐、脹、閉，最常見的檢查爲 X 透 視或拍片，可見多數液平面及脹氣腸袢。單純性腸梗阻一般不會有腹膜炎表現。
15.★低位小腸梗阻的臨牀特點應爲
A.腹脹，嘔吐明顯，可以吐糞。排便、排氣停止
B.以腹痛、嘔吐不明顯，無排便排氣停止
C.無嘔吐，排便排氣停止爲著，腹痛輕微，無腹脹
D.有腹痛、嘔吐及排便、排氣停止，無腹脹
E.以腹痛和腹脹爲主，無嘔吐，無排氣，排便停止
答案：A
題解：各種類型腸梗阻共同的臨牀表現爲痛、吐、脹、閉，最常見的檢查爲 X 透 視或拍片，可見多數液平面及脹氣腸袢。位置較低會出現吐糞。排便、排氣停止。
16.★闌尾切除術後最常見的併發症是
A.切口感染
B.切口出血
C.闌尾殘端瘻
D.盆腔膿腫
答案：A
題解：術後併發症：①腹腔出血;②切口感染;③粘連 性腸梗阻;④闌尾殘株炎;⑤糞瘻。
17.★引起機械性腸梗阻最常見的原因是
A.腹膜後巨大血腫
B.腸壁腫瘤
C.腸蛔蟲症
D.腹內手術或炎症後形成的粘連
E.先天性腸道閉鎖
答案：D
題解：1、腸梗阻按發生原因，可分爲：①機械性腸梗阻，最常見。原因有：腸腔內容物阻塞、腸壁病變、腸壓;最常見原因爲腹內手術或炎症後形成的粘連 ②動力性腸梗阻，有兩種類型：麻痹性腸梗阻和痙攣性腸梗③血運性腸梗阻，因腸繫膜血管栓塞或血栓形成，雖少見，但後果嚴重。
18.★急性闌尾炎時最有意義的臨牀表現爲
A.上腹痛或噁心、嘔吐
B.先有腹痛後有發熱
C.轉移性右下腹痛
D.白細胞計數增高
E.常有呼吸道感染史
答案：C
題解：①腹痛：最早出現的症狀，最典型的症狀是轉移性右下腹痛，即開始上腹 部或臍周疼痛， 數小時後轉移下腹疼痛。 部分病人開始即爲右下腹痛。 ②消化道症狀： 噁心、 嘔吐、便祕或腹瀉等。③全身症狀：早期體溫或輕度增高，炎症加重後，有發熱、脈速等全 身中毒症狀。併發門靜脈炎時，出現寒戰、高熱、黃疸、肝腫大壓痛。
19.★在急性腸梗阻的保守治療過程中，關鍵性的措施是
A.胃腸減壓
B.糾正水、電解質酸鹼平衡失調
C.緩解腸痙攣性疼痛
D.輸血
E.抗生素應用
答案：B
題解：以上均爲處理措施。但最主要的是糾正水、電解質酸鹼平衡失調。
20.★應懷疑爲絞窄性腸梗阻的臨牀表現是
A.全身情況明顯
B.有明顯腹膜炎體徵
C.腹部不對稱
D.腹痛爲持續性、陣發性加劇
E.以上都是
答案：E
題解：如下情況可考慮診斷爲絞窄性腸梗阻：①腹痛劇烈，發作急驟，在陣發性 疼痛間歇期，仍有持續性腹痛;②病程早期即出現休克，並逐漸加重，或經抗休克治療後，改善不顯著;③腹膜刺激徵明顯，體溫、脈搏和白細胞計數在觀察下有升高趨勢;④嘔吐或自肛門排出血性液體，或腹腔穿刺吸出血性液體;⑤腹脹不對稱，腹部可觸及壓痛的`腸袢。
21.★診斷急性闌尾炎最重要的體徵是
A.右下腹有肌緊張
B.右下腹有反跳痛
C.右下腹有明顯固定壓痛點
D.閉孔內肌試驗陽性
E.結腸充氣試驗陽性
答案：C
題解：體徵(1)右下腹壓痛。右下腹有一固定的壓痛點是急性闌尾炎的典型體徵。 壓痛點一般在臍至右骼前上棘連線中、外 1/3 交界處，稱爲麥氏點。當炎症波及壁層腹膜時，出現腹膜刺激徵，有不同程度的腹肌緊張、壓痛和反跳痛。形成闌尾周圍膿腫時右下腹 可觸及壓痛性包塊。(2)結腸充氣試驗。手按壓左下腹引起右下腹痛，即爲陽性。
22.★內痔的早期臨牀表現爲
A.黏液血便
B.便後脫垂
C.無痛性、間歇性便後出血
D.肛門疼痛
E.肛門抓癢
答案：C
題解：排便後少量鮮血滴出，無痛，便後出血自行停止，近半年來偶有腫塊狀物自肛門脫出，爲典型的臨牀表現。
23.★懷疑肛管直腸腫瘤，最簡單而重要的檢查是
A.直腸指診
B.乙狀結腸鏡檢查
C.直腸鏡檢查
D.X 線氣鋇灌腸
E.B 型超聲檢查
答案：A
題解：直腸指診是簡單而重要的臨牀檢查方法，對及早發現肛管、直腸癌意義重大。通過直腸指診可以發現一些常見的病變如痔、肛瘻、息肉等，也可使不少早期直腸癌得到確診。
24.★診斷原發性肝癌主要靠
A.有慢性肝炎或肝硬化病史
B.有脂肪肝病史
C.肝功能檢查
D.甲胎蛋白升高+ B超檢查
E.肝臟腫大伴壓痛
答案：D
題解：1、甲胎蛋白(AFP)測定：對診斷肝細胞癌有相對的專一性。2、B 超：首選的檢查方法，先進的B超機已能檢出直徑爲 1～2cm 的小肝癌。3、CT 或磁共振成像：診斷價值與 B 型超聲相仿，但費用昂貴。4、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：能查出直徑 1cm 富於血管的腫瘤，對小肝癌的定位診斷最有價值。
25.★關於細菌性肝膿腫，下列哪項敘述正確
A.大部分是膽源性肝膿腫
B.致病菌多爲 G+球菌
C.膿液多爲棕褐色，塗片可能無細菌
D.多由於潰瘍性結腸炎所致
E.手術引流是唯一有效的方法
答案：A
題解：鑑別診斷：阿米巴肝膿腫診斷：阿米巴性肝膿腫，爲腸內阿米巴原蟲從結 腸潰瘍侵入門靜脈所屬分支而進入肝內所致，是腸道阿米巴感染的併發症，膿腫多爲單發。 其診斷要點爲：多有阿米巴痢疾史;起病慢，病程長，中毒症狀較輕;肝腫大伴壓痛;發熱 較低， 白細胞數不升高; 線檢查顯示右膈升高、 X 運動受限; 超檢查發現肝內囊性佔位竈; B 診斷性肝穿刺可抽出咖啡色膿液。
26.★外科治療門靜脈高壓症最主要的目的是
A.減輕肝性腦病
B.糾正血小板減少
C.預防腹水併發感染
D.防治食管胃底靜脈破裂出血
E.治療頑固性腹水
答案：D
題解：無嚴重併發症的門靜脈高壓症，由內科治療。外科治療的重點是搶救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢進。
27.診斷直腸癌最重要的檢查方法
A.大便常規化驗
B.鋇劑灌腸檢查
C.直腸指檢
D.乙狀結腸鏡檢
E.糞便潛血試驗
答案：
題解： C 直腸指檢： 是診斷直腸癌最重要的檢查方法。 80%的病人可用手指捫到腫瘤。 如觸及腫塊，應注意腫塊的部位、形態、大小、範圍及指套上有無粘液、膿血等。
28.★引起細菌性肝膿腫的最常見原因是
A.膽道化膿性感染
B.壞疽性闌尾炎
C.開放性肝損傷
D.右側膈下膿腫
E.肝包蟲病
答案：A
題解：細菌性肝膿腫病原菌多爲大腸桿菌、厭氧菌、金黃色葡萄球菌等。細菌主 要從腸道經膽道上行感染，如膽石症、膽道蛔蟲病併發化膿性膽管炎而侵入肝臟，其他有全 身化膿性感染經肝動脈、腸道細菌經門靜脈侵入肝臟，或由肝開放性損傷引起。細菌性肝膿 腫以多房性膿腫居多，金葡菌感染的膿腫壁較厚。
29.★治療門靜脈高壓症食管靜脈曲張出血，最有效的常用方法是
A.應用止血藥
B.立即輸血
C.靜脈點滴垂體後葉素
D.用三腔兩囊管壓迫
E.局部注射硬化劑
答案：D
題解：非手術療法適用於肝功能差的病人，也可作爲術前準備。主要措施有臥牀 休息、禁食、保肝、補液、止血劑應用和三腔兩囊管壓迫止血。用三腔兩囊管壓迫胃底食管 下段的曲張靜脈，臨時止血效果好。使用時應每隔 12 小時，放鬆 10 分鐘，放置時間一般爲 3～5 日。三腔兩囊管使用不當可發生食管、胃底粘膜壓迫壞死、窒息和吸入性肺炎等併發 症。
30.★細菌性肝膿腫不應有
B.阿米巴原蟲感染史
A.膽道化膿性感染史
C.全身化膿性感染史
D.肝腫大伴疼痛
E.可見右膈升高、運動受限
答案：B
題解：細菌性肝膿腫診斷：多有膽道化膿性感染和全身化膿性感染病史;起病急， 中毒症狀重(寒戰高熱、出冷汗、脈搏細速、乏力等) ;肝區疼痛，肝腫大伴壓痛;白細胞 及中性粒細胞計數顯著增高;X 線檢查顯示右膈升高，運動受限;B 超可顯像和定位;條件 允許，做診斷性穿刺，標本送細菌培養和藥敏試驗。
31.★引起門靜脈高壓症的最常見原因是
A.肝炎後肝硬化
B.血吸蟲性肝硬化
C.膽汁性肝硬化
D.先天性門靜脈狹窄
E.肝包蟲病
答案：A
題解：識記。肝前、肝臟、肝後因素均有可能。
32.★關於胰腺癌的敘述不正確的是
A.好發年齡在 20～30 歲之間
B.多爲胰頭癌
C.按組織類型，以導管細胞癌最多
D.廣泛浸潤周圍組織、器官，並較早經淋巴轉移
E.該病早期診斷困難，手術切除率低，預後差
答案：A
題解：胰腺癌是比較常見的消化系統癌腫， 並有逐年增多的趨勢。 好發年齡在 40～ 70 歲之間，男性多於女性。
33.★急性梗阻性化膿性膽管炎的典型臨牀表現是
A.右上腹陣發性絞痛
B.膽囊腫大壓痛
C.墨菲徵陽性
D.雷諾五聯徵陽性
E.夏柯三聯症陽性
答案：D
題解：典型表現是雷諾五聯徵：右上腹痛、寒戰高熱、 黃疽、休克和精神症狀。
34.★關於胰腺炎診斷中血、尿澱粉酶檢測的敘述不正確的是
A.血清澱粉酶值在發病後 3～12 小時開始升高，24～48 小時達到高峯，7 天內恢 復正常
B.尿澱粉酶升高稍遲但持續時間比血澱粉酶長
C.澱粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比
D.嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿澱粉酶值反而不升高
E.以上敘述都不對
答案：E
題解：胰酶的測定對診斷有重要意義。血清澱粉酶值在發病後 3～12 小時開始 升高， 24～48 小時達到高峯，7天內恢復正常。血清澱粉酶值高於300u/dl(正常值40～180u/dl， Somogyi 法)即提示爲本病。尿澱粉酶升高稍遲但持續時間比血澱粉酶長。尿澱粉酶明顯升高(正常值 80～300u/dl，Somogyi 法)，具有診斷意義。澱粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴重的壞死性胰腺炎，血、尿澱粉酶值反而不升高。
35.★膽固醇結石好發生於
A.總膽管
B.左肝管
C.右肝管
D.膽囊內
E.以上都不是
答案：D
題解：識記。
36.★下列哪一項不是膽道蛔蟲症的臨牀特點
A.上腹部鑽頂樣劇痛
B.發作時腹部體徵不明顯
C.絞痛緩解期病人完全正常
D.早期即有寒戰和高熱
E.晚期可出現黃疸
答案：D
題解：識記即可。
37.★★★女性，62 歲，持續性右上腹脹痛 6 小時，伴寒戰、高熱，黃疸。既往有類似發作 歷史。查體：體溫 39.2℃,血壓 70/50mmHg ,心率 120 次/分，神志淡漠，鞏膜和皮膚黃染， 右上腹肌緊張，壓痛陽性。白細胞 24×109/L,最大可能的診斷是
A.急性胃穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性膽囊炎
D.急性梗阻性化膿性膽管炎
E.以上都不是
答案：D
題解：[診斷]1、有多次膽道疾病，尤其是膽石症的發作史。2、典型表現是雷諾五聯徵：右上腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克和精神症狀。3、右上腹肌緊張、壓痛、反跳痛， 肝腫大、肝區叩痛，有時可觸及腫大壓痛的膽囊。4、白細胞計數多超過 20×109/L，血小 板低於 100×109/L，血小板計數越低，預後越差。5、術中見膽管內高壓和膿性膽汁。
38.★★★ 患者女性，42 歲，右上腹疼痛 2 天，伴有寒戰，體溫 38.8℃,近一天發現鞏膜發 黃，相繼出現皮膚黃染。提示可能發生的疾病是
A.總膽管結石
B.急性胃穿孔
C.急性膽囊炎
D.急性病毒性肝炎
E.急性胰腺炎
答案：A
題解：根據年齡、性別、病史，尤其是多次急性發作史，結合典型的臨牀表現特徵，如夏柯三聯症等，判斷有無膽石症並不困難。
39.★★★女性，50 歲，進油膩食物後突感右上腹絞痛 1 小時伴右肩部牽涉痛。爲明確診斷， 應首選哪一項檢查
A.口服膽囊造影劑造影
B.靜脈膽道造影術
C.B 超檢查
答案：C
題解：具有典型的夏柯三聯症可診斷，進一步明確結石部位及膽管病變程度需做輔助檢查。首選 B 超。可根據情況選擇 CT、PTC、ERCP 等。同時，結石分三類：膽固醇 結石、膽色素結石、混合性結石。X 線平片只有混合性結石顯影，前兩者不顯影。
40.★急性胰腺炎發病 12 小時以內，診斷意義較大的檢查項目是
A.血鈣
B.血糖
C.血澱粉酶
D.血脂肪酶
E.尿澱粉酶
答案：C
題解：血清澱粉酶值高於 300u/dl(正常值 40～180u/dl，Somogyi 法)即提示爲本病。 尿澱粉酶升高稍遲但持續時間比血澱粉酶長。
41.★★★男性，上腹部不適，食慾不振三個月。一月來出現黃疸進行性加重，有體重減輕， 全身明顯黃染，肝未觸及，深吸氣時可觸及腫大的膽囊底部，無觸痛。化驗：血膽紅素 15mg/dl， 尿檢:膽紅素陽性。最可能是
A.肝炎
B.膽石症
C.胰頭癌
D.慢性胰腺炎
E.肝癌
答案：C
題解：胰腺癌起病隱匿，首發症狀爲上腹痛、飽脹不適和黃疸。由於癌的部位不同，差異較大。胰頭癌：因壓迫膽總管及十二指腸，大多數病人表現爲無痛性梗阻性黃疸， 並進行性加重，大便陶土色，皮膚瘙癢，肝和膽囊腫大。
42.★夏柯三聯徵包括
A.疼痛、發熱、黃疸
B.寒戰、發熱、黃疸
C.疼痛、發熱、抽搐
D.疼痛、貧血、黃疸
E.發熱、黃疸、休克
答案：A
題解：膽總管結石：結石原發於膽總管，少數可來自肝內膽管或膽囊。當結石阻 塞膽總管、併發感染時，引起急性膽管炎，臨牀表現爲： (1)夏柯(Charcot)三聯徵 ①右上 腹絞痛：劍突下陣發性刀割樣絞痛，可反射至右肩背;②寒戰高熱：併發膽管炎後，感染向 上擴散，細菌和毒素經肝狄氏間隙進入血流引起中毒反應;③黃疸：因結石梗阻、膽道壓力 增高，膽汁自毛細膽管流入肝血竇而引起黃疸，一般在發病後 12～48 小時出現。深度黃疸 者，大便呈陶土色。
43.★下列哪項不符合小腦幕切跡疝的臨牀表現
A.頭痛劇烈，嘔吐頻繁，煩躁不安
B.呼吸驟停，瞳孔無變化
C.病側瞳孔先縮小，繼而散大
D.雙側瞳孔散大，意識喪失
E.進行性意識障礙
答案：B
題解：枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經枕骨大孔向椎管移位，亦稱小腦扁桃體疝。常因幕下佔位病變，或顱高壓作腰穿、放出腦脊液過多過快等引起。患者一般有 劇烈頭痛、反覆嘔吐、輕微的頸項強直，常清醒、瞳孔很少變化，當出現如咳嗽、噴嚏、劇 烈嘔吐、 掙扎、 氣道不暢、 壓頸試驗陽性等， 往往突然發生呼吸停止 (因延髓呼吸中樞受壓) ， 隨後心跳驟停、意識喪失、瞳孔散大。
44.★關於顱底骨折，下列哪項錯誤
A.顱前窩骨折可出現“熊貓眼”
B.顱中窩骨折可出現鼻漏
C.顱後窩骨折可出現乳突區皮下瘀斑
D.有腦脊液漏時禁行腰穿
E.腦脊液漏一般應在 2 周內自行停止，若不停止，即應行手術修補
答案：E
題解：前四項正確解析見以下有關題目，顱底骨折不需特殊處理，但存在引起顱內感染的危險性，必須儘早預防性使用抗生素。有腦脊液外漏的病人，應取頭高 45°臥位， 禁忌腰穿，可用消毒棉球抹淨耳鼻的血性液體，切勿沖洗和填塞，嚴禁擤鼻涕，以防細菌侵入顱內。腦脊液漏多在 2 周左右自愈，若觀察 4 周後仍漏腦脊液，應考慮作硬腦膜修補術。
45.★★★患者男性，36 歲，不慎自 3 米高處墜落，昏迷 15 分鐘後清醒，訴頭痛，噁心， 嘔吐 2 次，非噴射性，神經系統檢查尚無陽性體徵發現。在隨後的治療觀察過程中出現下列 情況，與顱內血腫無關的是
A.嘔吐次數增多
B.瞳孔不等大
C.異常劇裂的頭痛
D.尿量增多
E.脈搏變慢、血壓升高、呼吸變慢
答案：D
題解：理解。
46.★頭皮裂傷時，在未使用抗生素的情況下，清創縫合時間不得超過
A.8 小時
B.12 小時
C.16 小時
D.20 小時
E.24 小時
答案：E
題解：頭皮裂傷時，若帽狀腱膜已破，頭皮傷口將全部裂開;帽狀腱膜未破，頭 皮傷口僅部分裂開。無論裂口大小，出血往往兇猛。若不及時止血，嚴重者可在短時間內發 生休克，甚至死亡。急救時可用手掌壓迫或加壓包紮，即能控制出血。力爭在傷後 24 小時 內進行清創，創緣略加修剪即可，血管不必結紮，僅分層緊密縫合帽狀腱膜和皮膚、皮下組 織，就能完善止血;若創口污染輕，清創比較徹底，即使傷後 72 小時內仍可考慮作頭皮縫 合，但應置乳膠膜引流。遇頭皮缺損過多，清創後可用切開帽狀腱膜的的皮瓣旋轉從而消滅 創面。
47.★★★男，36 歲，車禍頭部受傷，傷後不省人事約半小時，清醒後訴頭痛、噁心、嘔吐， 4 小時後再次昏迷。首先考慮
A.顱底骨折
B.腦震盪
C.硬腦膜外血腫
D.硬腦膜下血腫
E.顱蓋骨折
答案：C
題解：硬腦膜外血腫在顱內血腫中發病率最高，位於顱骨與硬腦膜之間，90%伴有 顱骨骨折，常爲腦膜中動脈破裂所致，半數以上的血腫見於顳葉外側面。出現典型顱內壓升 高的三聯症狀。意識障礙：出現具有中間清醒期的昏迷狀態;出現無原發昏迷的繼發昏迷; 出現在原發性昏迷的基礎上，昏迷繼續加深加重。昏迷-清醒-再昏迷爲典型的硬膜外血腫表 現。出現神經系統定位體徵。出現患側瞳孔散大，光反射消失。對側肢體硬癱及病理反射陽 性。CT、腦血管造影可以做到定位診斷。一般治療，同腦挫裂傷。控制腦水腫，降低顱內 壓，預防腦疝。儘快手術清除血腫，以利減壓。
48.★對外傷性顱內血腫的診斷沒有幫助的是
A.開顱探查
D.腦血管造影
E.腰穿
答案：E
題解：理解。
49.★腦震盪臨牀表現不包括
A.意識障礙不超過 30 分鐘
B.意識障礙期肌腱反射消失
C.醒後常有頭暈、頭痛、噁心嘔吐
D.腰穿腦脊液中紅細胞 1000×106/L(1000 個/mm3)
E.逆行性遺忘
答案：D
題解：傷後立即昏迷，一般持續不超過 30 分鐘，在此期間，病人四肢鬆軟，淺反 射與腱反射消失。醒後常有頭暈、頭痛、噁心、嘔吐(但無陽性體徵發現) 。出現逆行性遺 忘，即清醒後受傷時甚至受傷前後的情況不能回憶，而對往事記憶清楚。健忘的程度多與腦 震盪的輕重成正比。
50.★關於顱內壓升高患者生命體徵的描述不正確的是
A.體溫升高
B.呼吸減慢
C.心率、脈搏減慢
D.血壓先升高再降低
E.以上敘述都不對
答案：E
題解：早期表現爲血壓高、脈搏慢、呼吸慢(兩慢一高) ，繼而呼吸淺促或潮式呼 吸、血壓下降、脈搏細數，最終呼吸心跳停止，這些稱庫欣(Cushing)反應。
