導語：泌尿外科主要治療範圍有：各種尿結石和複雜性腎結石;腎臟和膀胱腫瘤;前列腺增生和前列腺炎;睾丸附睾的炎症和腫瘤;睾丸精索鞘膜積液;各種泌尿系損傷;泌尿系先天性畸形如尿道下裂、隱睾、腎盂輸尿管連接部狹窄所導致的腎積水等等。我們一起來看看相關試題及詳細答案。
1.★關於顱內壓升高患者生命體徵的描述不正確的是
A.體溫升高
B.呼吸減慢
C.心率、脈搏減慢
D.血壓先升高再降低
E.以上敘述都不對
答案：E
題解：早期表現爲血壓高、脈搏慢、呼吸慢(兩慢一高) ，繼而呼吸淺促或潮式呼 吸、血壓下降、脈搏細數，最終呼吸心跳停止，這些稱庫欣(Cushing)反應。
2.★★★男，28 歲，不慎從 4 米高墜落。當即昏迷約 3 小時。醒後出現頭痛、嘔吐，右耳 道流血性液體、口向左歪。診斷應考慮
A.腦震盪、顱前窩骨折
B.腦震盪、顱中窩骨折
C.腦震盪、顱後窩骨折
D.腦挫傷、顱前窩骨折
E.腦挫傷、顱中窩骨折
答案：E
題解：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識障礙受傷當時立即出現， 昏迷時間超過 30 分鐘，可長達數日、數週、數月。生命體徵改變因腦水腫使顱內壓增高多 有脈搏慢強、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應，晚期，呼吸、循環功能隨之衰竭。重症病人 的體溫，常在 39℃左右;若下丘腦受損，體溫可持續不升或高達 40℃以上(中樞性高熱) 。 局竈症與體徵：如大腦中央前回損傷，出現對側肢體抽搐、硬癱、腱反射增強、巴氏徵陽性 等;腦挫裂傷若發生在大腦皮質的“靜區” ，即功能區的邊緣部位，可無局竈症。腦膜刺激 徵：由於腦組織和血管損傷，蛛網膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項強直、克氏徵 與布氏徵陽性等。一般經 5～7 天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項強直於 1 周左 右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛症狀只有在病人清醒之後才能陳述;如果傷後持續頭痛，頻 繁嘔吐，應究其原因，可行 CT 檢查，以明確顱內有無血腫。腦挫裂傷的臨牀表現因致傷因 素和損傷部位的不同而各異。 及 MRI 檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。 CT 顱底結構複雜， 一般可依據傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經損傷等，進行診斷，X 線檢查意義不大。 CT 掃描可利用窗寬和窗距的調節清楚顯示骨折的部位，有重要價值。顱前窩骨折：眼結膜 下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可併發嗅視神經損傷。顱前窩骨折易引 起球結合膜下出血及遲發性眼瞼皮下瘀血，俗稱“熊貓眼” 。顱中窩骨折：外耳道流出血性 腦脊液出現同側面神經癱瘓、耳聾、耳鳴等。 顱後窩骨折： 逐漸發生耳後、 頸枕區皮下瘀斑， 腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突後皮下，腦神經損傷少見。
3.★下列哪項不符合小腦幕切跡疝的臨牀表現
A.頭痛劇烈，嘔吐頻繁，煩躁不安
B.呼吸驟停，瞳孔無變化
C.病側瞳孔先縮小，繼而散大
D.雙側瞳孔散大，意識喪失
E.進行性意識障礙
答案：B
題解：枕骨大孔疝系幕下的小腦扁桃體和延髓經枕骨大孔向椎管移位，亦稱小腦扁桃體疝。常因幕下佔位病變，或顱高壓作腰穿、放出腦脊液過多過快等引起。患者一般有 劇烈頭痛、反覆嘔吐、輕微的頸項強直，常清醒、瞳孔很少變化，當出現如咳嗽、噴嚏、劇 烈嘔吐、 掙扎、 氣道不暢、 壓頸試驗陽性等， 往往突然發生呼吸停止 (因延髓呼吸中樞受壓) ， 隨後心跳驟停、意識喪失、瞳孔散大。
4.★關於顱底骨折，下列哪項錯誤
A.顱前窩骨折可出現“熊貓眼”
B.顱中窩骨折可出現鼻漏
C.顱後窩骨折可出現乳突區皮下瘀斑
D.有腦脊液漏時禁行腰穿
E.腦脊液漏一般應在 2 周內自行停止，若不停止，即應行手術修補
答案：E
題解：前四項正確解析見以下有關題目，顱底骨折不需特殊處理，但存在引起顱內感染的危險性，必須儘早預防性使用抗生素。有腦脊液外漏的病人，應取頭高 45°臥位， 禁忌腰穿，可用消毒棉球抹淨耳鼻的血性液體，切勿沖洗和填塞，嚴禁擤鼻涕，以防細菌侵入顱內。腦脊液漏多在 2 周左右自愈，若觀察 4 周後仍漏腦脊液，應考慮作硬腦膜修補術。
5.★★★患者男性，36 歲，不慎自 3 米高處墜落，昏迷 15 分鐘後清醒，訴頭痛，噁心， 嘔吐 2 次，非噴射性，神經系統檢查尚無陽性體徵發現。在隨後的治療觀察過程中出現下列 情況，與顱內血腫無關的是
A.嘔吐次數增多
B.瞳孔不等大
C.異常劇裂的頭痛
D.尿量增多
E.脈搏變慢、血壓升高、呼吸變慢
答案：D
題解：理解。
6.★頭皮裂傷時，在未使用抗生素的情況下，清創縫合時間不得超過
A.8 小時
B.12 小時
C.16 小時
D.20 小時
E.24 小時
答案：E
題解：頭皮裂傷時，若帽狀腱膜已破，頭皮傷口將全部裂開;帽狀腱膜未破，頭 皮傷口僅部分裂開。無論裂口大小，出血往往兇猛。若不及時止血，嚴重者可在短時間內發 生休克，甚至死亡。急救時可用手掌壓迫或加壓包紮，即能控制出血。力爭在傷後 24 小時 內進行清創，創緣略加修剪即可，血管不必結紮，僅分層緊密縫合帽狀腱膜和皮膚、皮下組 織，就能完善止血;若創口污染輕，清創比較徹底，即使傷後 72 小時內仍可考慮作頭皮縫 合，但應置乳膠膜引流。遇頭皮缺損過多，清創後可用切開帽狀腱膜的的皮瓣旋轉從而消滅 創面。
7.★★★男，36 歲，車禍頭部受傷，傷後不省人事約半小時，清醒後訴頭痛、噁心、嘔吐， 4 小時後再次昏迷。首先考慮
A.顱底骨折
B.腦震盪
C.硬腦膜外血腫
D.硬腦膜下血腫
E.顱蓋骨折
答案：C
題解：硬腦膜外血腫在顱內血腫中發病率最高，位於顱骨與硬腦膜之間，90%伴有 顱骨骨折，常爲腦膜中動脈破裂所致，半數以上的血腫見於顳葉外側面。出現典型顱內壓升 高的三聯症狀。意識障礙：出現具有中間清醒期的昏迷狀態;出現無原發昏迷的繼發昏迷; 出現在原發性昏迷的基礎上，昏迷繼續加深加重。昏迷-清醒-再昏迷爲典型的硬膜外血腫表 現。出現神經系統定位體徵。出現患側瞳孔散大，光反射消失。對側肢體硬癱及病理反射陽 性。CT、腦血管造影可以做到定位診斷。一般治療，同腦挫裂傷。控制腦水腫，降低顱內 壓，預防腦疝。儘快手術清除血腫，以利減壓。
8.★對外傷性顱內血腫的診斷沒有幫助的是
A.開顱探查
D.腦血管造影
E.腰穿
答案：E
題解：理解。
9.★腦震盪臨牀表現不包括
A.意識障礙不超過 30 分鐘
B.意識障礙期肌腱反射消失
C.醒後常有頭暈、頭痛、噁心嘔吐
D.腰穿腦脊液中紅細胞 1000×106/L(1000 個/mm3)
E.逆行性遺忘
答案：D
題解：傷後立即昏迷，一般持續不超過 30 分鐘，在此期間，病人四肢鬆軟，淺反 射與腱反射消失。醒後常有頭暈、頭痛、噁心、嘔吐(但無陽性體徵發現) 。出現逆行性遺 忘，即清醒後受傷時甚至受傷前後的情況不能回憶，而對往事記憶清楚。健忘的程度多與腦 震盪的輕重成正比。
10.★顱內壓增高的 3 大主要表現，除頭痛外，還有
A.嘔吐、視神經乳頭水腫
B.抽搐、視神經萎縮
C.嘔吐、偏癱
D.嘔吐、視力下降
E.頭暈、嘔吐
答案：A
題解：顱高壓三聯徵： (1)頭痛：多位於前額及顳部，爲持續性頭痛並有陣發性 加劇，常常在早上頭痛更重。間歇期可以正常，咳嗽、噴嚏時加重。頭痛是由於顱內壓增高 使腦膜血管和神經受刺激與牽扯所致。頭痛的部位與特性和顱內原發病變的部位與性質有 關。 (2)嘔吐： 多隨頭痛劇烈時而出現，與進食無關，常無噁心先兆、突然噴射而出，吐 後自覺頭痛減輕。嘔吐是由於迷走神經中樞及神經受激惹引起。 (3)視神經乳頭水腫：屬顱 高壓具有診斷價值的重要體徵，通常爲雙側，早期多不影響視力，可有視野周圍部向心縮小 及生理盲點擴大。
11.★進行性血胸特點不包括
A.反常呼吸運動
B.胸腔內壓進行性增高
C.靜脈壓升高，心搏微弱、動脈壓降低
D.呼吸時的縱隔撲動
E.胸腔引流血量>200ml/h，連續 3h
答案：B
題解：進行性血胸有如下臨牀表現：①脈搏逐漸加快、血壓持續下降。②輸血補 液後，血壓不回升，或暫時升高很快又降低。 ③紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容進行 性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發現，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。 ⑤胸膜腔閉式引流血量，持續 3 小時超過 200ml/h。
12.★診斷進行性血胸，錯誤的是
反覆測定呈進行性下降
B.經輸血補液後，血壓不回升，或暫時升高很快又降低
C.脈快、血壓持續下降
D.胸膜腔穿刺抽不出血，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大
E.胸膜腔閉式引流血量連續 3 小時總量達 200ml
答案：E
題解：進行性血胸有如下臨牀表現：①脈搏逐漸加快、血壓持續下降。②輸血補 液後，血壓不回升，或暫時升高很快又降低。 ③紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容進行 性減少。④偶因積血凝固，胸膜腔穿刺雖無所發現，但Ⅹ線檢查顯示胸膜腔陰影越來越大。 ⑤胸膜腔閉式引流血量，持續 3 小時超過 200ml/h。
13.★關於閉合性氣胸的敘述不正確的是
A.傷側胸膜腔內壓力升高，但仍低於大氣壓
B.進氣少、肺萎陷在 50%以下者，常無明顯症狀，可自行吸收，不需特殊治療
C.大量進氣則由縱隔推向健側，患者胸悶、氣促，傷側叩診鼓音，聽診呼吸音減 弱或消失
D.X 線檢查顯示傷側肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側移位
E.重者需於傷側鎖骨中線第 2 肋間穿刺抽盡積氣， 或行胸腔閉式引流
答案：B
題解：閉合性氣胸空氣主要來自破裂的肺組織，氣胸形成後，裂口受壓封閉不再漏氣。其病 理生理特點是：傷側胸膜腔內壓力升高，但仍低於大氣壓，僅使肺部分萎陷。如果進氣少、 肺萎陷在 30%以下者，常無明顯症狀，可自行吸收，不需特殊治療;當胸腔大量進氣，因 傷側肺大部分被壓縮，縱隔推向健側，患者胸悶、氣促，傷側叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或 消失，X 線檢查顯示傷側肺萎陷和胸膜腔積氣，縱隔向健側移位。需於傷側鎖骨中線第 2 肋間穿刺抽盡積氣，或行胸腔閉式引流，使壓縮的肺及早復張，並使用抗生素防止感染。
14.★懷疑肺癌的病人應首選哪項檢查
A.纖維支氣管鏡檢查
B.痰脫落細胞檢查
C.胸部 X 線檢查
D.經皮肺穿
E.剖胸探查術
答案：C
題解：胸部 X 線檢查是發現肺癌的最重要的一種方法，對鑑別診斷、判定類型、 選擇療法、觀察病情變化、判定預後均有重要價值。方法包括胸透、攝胸片、斷層攝影、支 氣管或血管造影、電子計算機體層掃描(CT) 、磁共振(MRI)等。痰脫落細胞檢查是診斷 肺癌簡便易行的有效方法。 要求標本新鮮， 反覆送檢， 一般須 4～6 次以上， 陽性率可達 80% 左右。 纖維支氣管鏡檢查最適宜中心型肺癌的檢查診斷， 可直接觀察到癌腫位於支氣管腔內 的部位、形態、大小，並可進行病理細胞學診斷。
15.★下列哪些病人不應該懷疑肺癌
A.出現刺激性咳嗽持續 2～3 周，治療無效
B.持續或反覆在短期內痰中帶血而無其他原因可解釋者
C.侷限而固定的喘鳴音或溼羅音，隨咳嗽而改變者
D.原因不明的肺膿腫，中毒症狀輕、痰量少，抗炎治療效果不明顯者
E.近期出現原因不明的四肢關節痛及桿狀指，或前述副癌綜合徵表現者
答案：C
題解：肺癌的早期診斷與病人的肺癌防治知識和及時檢查以及醫務人員對肺癌早 期徵象的高度警惕相關。凡年齡在 40 歲以上，尤其有長期吸菸史者，出現下列臨牀表現時 應高度懷疑肺癌的可能性：出現刺激性咳嗽持續 2～3 周，治療無效;原有慢性呼吸道疾病， 咳嗽性質改變者; 持續或反覆在短期內痰中帶血而無其他原因可解釋者; 侷限性而固定的喘 鳴音或溼囉音， 不因咳嗽而改變者; 反覆發生同一部位的肺炎， 特別是段性肺炎， 起病緩慢、 抗生素療效差、炎症吸收緩慢者;原因不明的肺膿腫，中毒症狀輕、痰量少，抗炎治療效果 不明顯者;X 線上有原因不明的段、葉肺不張或侷限性肺氣腫，或單側肺門陰影增大，或孤 立的圓形病竈;在有效抗結核藥物治療下，原有結核病 、竈已穩定，而形態或性質發生改變或附近出現新結節、團塊狀病竈;無中毒症狀的胸腔積 液，增長快，尤以血性者;近期出現原因不明的四肢關節痛及桿狀指，或前述副癌綜合徵表 現者。
16.★食管癌較多發生在
A.胸中段食管
B.胸上段食管
C.胸下段食管
D.食管賁門部
E.頸部食管
答案：A
題解：識記。
17.★食管癌的 X 線表現不包括
A.管壁僵硬
B.粘膜皺襞增粗
C.粘膜呈串珠樣改變
D.粘膜皺襞斷裂
E.充盈缺損或龕影
答案：C
題解：鋇餐 X 線食管檢查早期顯示管壁僵硬、粘膜皺襞增粗或斷裂、伴有細小的 充盈缺損或龕影。
18.★★★患者右胸被撞傷 2h， 胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱， 胸部 X 線檢查， 右胸 5～ 8 後肋單處骨折，無血氣胸，治療應選擇
A.吸氧
B.輸液
C.切開內固定
D.大量抗生素預防感染
E.多頭胸帶固定胸部
答案：E
題解：多根多處肋骨骨折，由於局部失去支持、胸壁軟化，產生反常呼吸;如果 軟化區範圍過大導致胸腔內的壓力不平衡，則造成呼吸時縱隔來回擺動，靜脈迴流受阻，患 者出現嚴重的呼吸、循環功能障礙。病情危重，應立即制止反常呼吸，多采用簡便有效的壓 迫包紮固定法，給予胸壁軟化區置厚層敷料墊，外敷胸帶加壓包紮，遇大塊胸壁軟化，做重 力(2～3kg)牽引 1～2 周，必要時手術固定。
19.★關於張力性氣胸的敘述不正確的是
A.最嚴重的氣胸類型
B.胸腔內壓進行性增高
C.有縱隔撲動
D.有皮下氣腫
E.急救須立即在鎖骨中線第 2 肋間用粗針穿刺減壓
答案：C
題解：張力性氣胸病情危急。多見於嚴重的閉合性胸部損傷，空氣來自破裂的支 氣管或較深、較大的肺裂傷，裂口與胸膜腔相通，呈活瓣狀，吸氣時活瓣開放空氣能進入， 呼氣時活瓣關閉空氣不能排出，胸膜腔內壓力進行性升高，很快超過大氣壓，故又稱高壓性 氣胸。病人因傷側肺被完全壓縮，縱隔明顯向健側移位，健側肺有不同程度的萎縮，腔靜脈 迴流受阻，可迅速出現嚴重的呼吸循環障礙;此時，胸膜腔頂部常因高壓擠破，氣體沿縱隔 上升至頸部，形成廣泛的皮下氣腫。臨牀出現極度呼吸困難、發紺、煩躁不安、或昏迷。氣 管偏向健側，傷側胸部飽滿、高度鼓音、呼吸音消失。急救須立即在鎖骨中線第 2 肋間用粗 針穿刺減壓，針管由血管鉗固定，針柄縛一乳膠指套，上剪開 1cm，起活瓣作用，任呼吸時 胸膜腔內積氣排出、待病情稍穩定，再轉院行患側胸膜腔閉式引流或剖胸探查術。
20.★不適用於治療慢性膿胸的術式是
A.胸腔閉式引流術
B.胸膜纖維板剝除術
C.胸廓成形術
D.肺葉切除術
E.胸膜肺切除術
答案：A
題解：胸腔閉式引流術一般用於治療急性膿胸
21.★食管癌的早期臨牀表現不包括
A.食管內異物感
B.胸骨後針刺樣疼痛
C.嚥下食物時梗噎感
D.進行性吞嚥困難
E.上腹部燒灼感
答案：D
題解：早期症狀不明顯，嚥下食物哽噎感、食管內異物感、進食停滯感，及進食 後胸骨後疼痛。後期出現典型的進行性吞嚥困難，有時因食管痙攣、水腫、炎症消退，或癌 缺血壞死潰爛而部分脫落，吞嚥困難短暫性好轉。
22.★開放性氣胸緊急現場處理爲
A.胸腔閉式引流術
B.氣管內插管，呼吸機呼氣末正壓通氣
C.迅速封閉胸壁創口
D.吸氧
E.剖胸探查術
答案：C
題解：開放性氣胸急救應立即用凡士林紗布、棉墊、毛巾或衣服等，封閉胸壁傷 口，有效堵塞的標誌是不再聽到空氣進出的響聲，變開放性氣胸爲閉合性氣胸，再穿刺抽氣 減壓，暫時緩解呼吸困難，然後加壓包紮，儘快送醫院急救。如無內臟損傷僅行清創縫合和 閉式胸腔引流。術後取半臥位，加用抗生素，鼓勵患者咳嗽排痰，早期下牀活動，以防肺不 張和感染。
23.★關於肋骨骨折的敘述不正確的是
A.爲最多見的胸部損傷
B.多發生於長而固定的 4～7 肋
C.反常呼吸存在是診斷連枷胸的唯一依據
D.胸部 X 線片多能明確診斷，也是最可靠的.依據
E.單根肋骨骨折一般需完全復位矯正
答案：E
題解：單肋單處骨折：一般骨折處多無明顯錯位，不須特殊處理，重點是止痛和 防止肺併發症。可酌情選用非嗎啡類止痛劑、1%利多卡因 5ml 作骨折處血腫內注射或傷肋 加上下各一肋的肋間神經組織阻滯，並鼓勵病人深呼吸、咳嗽排痰;必要時疊瓦狀膠布固定 2～3 周，該法止痛不完全，且影響呼吸、咳痰，有時還發生癢、痛，局部起水皰，近多改 用胸帶加壓包紮。
24.★尿道損傷最常見的症狀是
A.疼痛
B.尿道出血
C.排尿困難
D.尿瀦留
E.尿外滲
答案：B
25.★腎結核最早出現的症狀是
A.血尿、膿尿
B.尿頻
C.全身結核中毒症狀
D.腎區疼痛
E.腎區包塊
答案：B
題解：最早臨牀表現爲尿頻。病情加重後逐漸出現膀胱刺激症和血尿。
26.★後尿道斷裂診斷主要依靠
A.會陰部血腫
B.下腹及骨盆部皮下淤斑
C.骨盆擠壓痛
D.插導尿管不能進入膀胱
E.尿道造影
答案：E
題解：後尿道損傷診斷：1、病史和體檢：骨盆擠壓傷病人出現尿瀦留，應考慮後尿道損傷。直腸指檢可觸及直腸前方有柔軟、壓痛的血腫，前列腺尖端可浮動。若指套 染有血液，提示合併直腸損傷。2、X 線檢查：骨盆前後位片顯示骨盆骨折。尿道造影有造 影劑外溢到前列腺或膀胱周圍是診斷尿道損傷的可靠依據。
27.★★★男 50 歲，騎跨在樹幹上，會陰部受傷，傷後排尿困難及尿瀦留，會陰部及陰囊腫 脹，瘀斑伴劇痛，可能性最大的診斷是
A.會陰部軟組織損傷
B.尿道球部損傷
C.尿道膜部損傷
D.膀胱破裂
E.骨盆骨折
答案：B
題解：前尿道損傷的臨牀表現：尿道出血、疼痛、排尿困難、陰囊外腫脹、尿外 滲。
28.★腎損傷常用的特殊檢查方法，不包括
A.同位素掃描
B.B 超
D.排泄性尿路造影
E.動脈造影
答案：A
題解：B 型超聲檢查能提示腎損害的程度，包膜下和腎周血腫及尿外滲情況。 CT 可清晰顯示腎皮質裂傷、尿外滲和血腫範圍，顯示無活力的腎組織，並可瞭解與周圍組 織和腹腔內其他臟器的關係。 排泄性尿路造影可評價腎損傷的範圍和程度。 動脈造影適宜於 尿路造影未能提供腎損傷的部位和程度， 尤其是傷側腎未顯影， 作選擇性腎動脈造影可顯示 腎動脈和腎實質損傷情況。
29.★腎結核的血尿特點爲
A.全血尿
B.間歇性無痛血尿
C.伴有尿路刺激症狀的終末血尿
D.終末血尿
E.鏡下血尿
答案：C
題解：血尿是腎結核另一重要症狀。常因結核性膀胱炎、結核潰瘍出血引發， 多爲終末血尿，有時也可表現爲全程血尿，排尿終末加重。腎結核血尿多數在尿頻、尿急、 尿痛等膀胱刺激症狀發生以後出現，但臨牀也有以血尿爲起始症狀者。
30.★腎損傷出現的主要臨牀症狀，不包括
A.休克
B.血尿
C.疼痛
D.腰腹部腫塊
E.尿外滲
答案：E
題解：腎損傷的臨牀表現與損傷程度有關，常不相同，尤其在合併其他器官損 傷時，腎損傷的症狀不易被察覺。其主要症狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發熱等。
31.★病理改變在腎臟，臨牀表現爲膀胱刺激症狀，此種泌尿系疾病最可能爲
A.腎腫瘤
B.鹿角形腎結石
C.多囊腎
D.泌尿繫結核
E.急性腎炎
答案：D
題解：腎結核病變在腎，症狀在膀胱。
32.★腎損傷血尿不明顯的是
A.腎挫傷
B.腎蒂斷裂
C.腎全層裂傷
D.腎部分裂傷
E.腎盂部分撕裂
答案：C
題解：腎損傷患者大多有血尿。腎挫傷時可出現少量血尿，嚴重腎裂傷則呈大 量肉眼血尿，並有血塊阻塞尿路。血尿與損傷程度不一致。
33.★腎結核最常見的臨牀表現是
A.血尿、膿尿
B.尿頻、尿急、尿痛
C.全身結核中毒症狀
D.腎區疼痛
E.腎區包塊
答案：B
題解：腎結核病變侷限在腎皮質，並不引起症狀，但是尿中可以發現結核桿菌。 而尿的其他檢查並無異常，病人也無其他不適，影像學也不能發現任何改變。早期臨牀腎結 核僅在尿中發現少量白細胞，尿中可查到有結核桿菌。尿頻是腎結核最早出現的症狀。尿頻 開始是由於含有膿液和結核桿菌的酸性尿對膀胱刺激所引起，但不久膀胱亦繼髮結核病變， 形成結核性潰瘍，這時尿頻更加重，並同時有尿痛和尿急。膀胱病變愈嚴重，這些現象愈顯 著。
34.★腎結核的治療措施，錯誤的是
A.加強營養
B.適當休息
C.抗結核藥物的應用
D.腎囊封閉
E.手術治療
答案：D
35.★★★男，40 歲，因塌方,右腰部被砸傷，傷後出現大量肉眼血尿，右腎區明顯腫脹，壓 痛，皮下可見淤血斑，脈搏 120 次/min，BP80/50mmHg。印象診斷是
A.挫傷
B.實質損傷
C.實質與腎盂腎盞破裂
D.全層裂傷
E.腎蒂斷裂
答案：D
題解：理解腎實質深度裂傷，外及腎包膜，內達腎盂腎盞粘膜，此時常引起廣泛 的腎周血腫、血尿和尿外滲。腎橫斷或碎裂時，可導致部分腎組織缺血。這類腎損傷症狀明 顯，後果嚴重，均需手術治療。
36.★★★女性，50 歲，間斷性無痛性肉眼血尿三月餘，膀胱鏡檢查發現膀胱右側壁有直徑 約 2cm 大小淺紅色絨毛樣腫瘤。似水草樣在水中漂浮。 B超提示右側壁腫瘤約2.0cm×1.5cm大小，有蒂。腫瘤後方膀胱完整。該病人最適合的治療方法是
A.膀胱部分切除術
B.膀胱全切術、 尿流改道術
C.經尿道膀胱鏡電灼
D.經尿道膀胱腫瘤切除術
E.膀胱灌注化療
答案：D
題解：診斷：病史：有無痛性肉眼血尿者均應考慮有無泌尿系腫瘤。尿脫落細胞學檢查，可作爲初選。X 線檢查，可瞭解腎盂、輸尿管有無腫瘤以及對腎臟的影響。CT 可發現腫瘤浸潤的深度及局部轉移竈。 超聲可發現 0.5cm 以上腫瘤。 膀胱鏡可直接確定腫瘤 所在部位、大小、數目、形態、蒂部情況和基底部浸潤深度。以手術治療爲主。分爲經尿道 手術、膀胱切開腫瘤切除術、膀胱部分切除術以及膀胱全切術等。原則上 Ta、T1、侷限的 T2 期腫瘤可採用保留膀胱的手術;較大的、多發的、反覆復發以及 T2、T3 期腫瘤，應行 膀胱全切除術。放療和化學治療處於輔助地位。因膀胱腫瘤複發率較高，因此凡保留膀胱的 手術病人應嚴密隨診，每 3 個月做一次膀胱鏡並定期做膀胱內灌注化療。
37.★★★男，75 歲，排尿困難 5 年，尿線細，射程短，排尿時間延長。一天前突發不能自 行排尿，下腹區脹痛難忍，應先行
A.輸液抗感染
B.導尿
C.前列腺切除術
D.針刺
E.理療
答案：B
題解：50 歲以上男性，有進行性排尿困難病史，體檢注意下腹部有無膨隆的膀胱。直腸指診前列腺有無增大、中央溝是否存在。導尿是急性尿瀦留時最常用的方法。但是 病因明確並有條件即時解除者，應立即解除病因，恢復排尿。例如包皮口或尿道狹窄，局部 切開即可恢復排尿;又如尿道結石可立即取出結石。在一些藥物或低壓力引起的尿瀦留，停 藥或補鉀後可恢復正常排尿。
38.★我國泌尿男性生殖系腫瘤最多發
A.腎臟
B.膀胱
C.輸尿管
D.睾丸
E.前列腺
答案：B
39.★前列腺增生症的主要症狀是
A.尿頻
B.排尿痛
C.進行性排尿困難
D.尿急
E.尿流中斷
答案：C
題解：進行性排尿困難是前列腺增生最重要的症狀，表現爲排尿遲緩、斷續、 尿後滴瀝。嚴重時排尿費力、射程短、尿線細而無力。
40.★膀胱腫瘤最多發生的部位是
A.膀胱三角區
B.頸部
C.兩側壁及後壁
D.底部
E.頂部
答案：C
題解：腫瘤分佈以側壁、後壁最多，其次爲三角區和頂部。膀胱腫瘤可先後或 同時伴發腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。
41.★判斷前列腺大小較準確的檢查方法是
A. 殘 餘 尿 測 定
B.B 超
C. 膀 胱 造 影
D. 直 腸 指 診
E. 膀 胱 鏡 檢 查
答案：B
42.★前列腺增生的早期表現是
A.尿頻
B.排尿困難
C.血尿
D.尿流中斷
E.尿痛
答案：A
題解：尿頻早期因前列腺充血刺激而出現夜尿頻，隨梗阻加重，殘餘尿量增多， 膀胱有效容量下降而尿頻加重。
43.★★★某青年在運動過程中突發左腰部絞痛、血尿，最大可能是
A.尿道結石
B.膀胱結石
C.腰扭傷
D.腎輸尿管結石
E.腎炎
答案：D
題解：診斷：典型的腎、輸尿管絞痛和血尿;絞痛發作時腎區叩擊痛;鏡下 血尿，伴有感染時可見膿細胞;腹平片可見腎、輸尿管走行區結石影;排泄性尿路造影可顯 示梗阻以上部位的擴張積水;CT 可發現腎臟或輸尿管積水和相應部位的結石。
44.★腎癌的早期症狀是
A.無痛性血尿
B.腰部疼痛
C.腰部包塊
D.蛋白尿
E.全身水腫
答案：A
題解：腎癌高發年齡 50～60 歲。男：女爲 2：1。常見症狀爲血尿、腫塊和疼 痛;間歇無痛肉眼血尿爲常見症狀，表明腫瘤已穿入腎盞、腎盂。腫瘤較大時腹部或腰部腫 塊較易發現。疼痛常爲腰部鈍痛或隱痛，血塊通過輸尿管時可發生腎絞痛。腎癌可有腎外表 現，如低熱，可能因腫瘤壞死、出血、毒性物質吸收所引起。腫瘤亦可引起血沉快、高血壓、 紅細胞增多症、高血鈣等。同側陰囊內可發現精索靜脈曲張。消瘦、貧血、虛弱等是晚期病 狀。臨牀上有 10%左右因轉移竈症狀如病理骨折、神經麻痹、咯血等就醫。
45.★ 哪一項不是動力性泌尿系梗阻的常見原因
A.腰麻和肛管直腸術後
B.中樞和周圍神經系統疾病
C.前列腺增生
D.阿托品服用
E.低 血鉀、高熱等
答案：C
題解：機械性梗阻：膀胱頸部和尿道的任何梗阻性病變，都可以引起急性尿 瀦留。較常見的如前列腺增生、尿道損傷和尿道狹窄。尿道狹窄急性尿瀦留常在尿道擴張後 由於局部水腫和疼痛而誘發。膀胱或尿道的結石、腫瘤、異物等堵塞膀胱頸和尿道，膀胱腫 瘤引起的膀胱內大量凝血塊，盆腔腫瘤，妊娠子宮，處女膜閉鎖的陰道積血，甚至嬰幼兒直 腸內的糞塊都可能是急性尿瀦留的原因。動力性梗阻：膀胱、尿道並無器質性梗阻病變，尿 瀦留系排尿功能障礙所引起，如麻醉、手術後尿瀦留，特別是腰麻和肛管直腸手術後。中樞 和周圍神經系損傷、炎症、腫瘤等亦可引起急性尿瀦留。各種鬆弛平滑肌的藥物如阿托品、 普魯本辛、654-2 偶有引起急性尿瀦留者。各種原因引起的低血鉀可使膀胱逼尿肌無力，發 生排尿困難甚至尿瀦留。也常見於高熱、昏迷的病人，在小兒與老人尤爲多見。個別病人因 不習慣於臥牀排尿而發生尿瀦留。
46.★ 腎腫瘤的血尿特點是
A.間歇性無痛性肉眼血尿
B.全程肉眼血尿初始加重
C.全程肉眼血尿終末加重
D.腰部 劇痛後出現血尿
E.血尿伴膀胱刺激症狀： 答
案：A
題解：間歇無痛肉眼血尿爲常見症狀。
47.★上尿路結石出現血尿的特點是
A.活動後血尿
B.初始血尿
C.終末血尿
D.無痛性血尿
E.全程血尿
答案：A
題解：腎、輸尿管結石的臨牀表現與結石大小、活動程度、有無梗阻感染有關。 血尿常在活動、絞痛後出現，一般爲鏡下血尿。
48.★★★男性，44 歲，體檢時 B 型超聲波發現右腎下極有一 2cm×2cm 佔位性病變.排 泄性尿路造影未見右腎盂腎盞形態改變， 示右腎惡性腫瘤。 CT 檢查左腎形態和功能均正常。 以下各項治療方案，哪項正確
A.根治性右腎切除
B.右腎切除
C.右腎下板切除
D.右腎 動脈栓塞
E.右腎部分切除、放射治療和化學治療
答案：A
題解：典型三大症狀：血 尿、疼痛和腫塊都出現時已是晚期，因此其中任何一個症狀出現即應引起重視。間歇無痛肉 眼血尿應想到腎癌的可能， 與泌尿系其他腫瘤的鑑別要通過膀胱鏡檢查和泌尿系造影等。 應 行根治性腎切除。腎癌的放射及化學治療效果不好。免疫治療對轉移癌有一定療效。腎癌單 個或兩個轉移癌有切除後長期生存者。 腎癌直徑小於 3cm， 可以行保留腎組織的局部切除術。
49.★老年泌尿系梗阻最常見於
A.尿道狹窄
B.前列腺增生
C.膀胱結石
D.膀胱腫瘤
E.神經原性膀胱功能障礙
答案：B
50.★關於上尿路結石常用檢查方法的描述，錯誤的是
A.X 線拍片可以查出 95%以上的結石
檢查可以顯示 X 線拍片不能顯示的結石
C.B 型超聲檢查可以顯示 X 線拍片不能顯示的結石
D.排泄性尿路造影僅能發現鈣化度高的結石
E.腎鏡、輸尿管鏡檢查可以發現各類結石
答案：D
題解：腹平片可見腎、輸尿管走行區結石影;排泄性尿路造影可顯示梗阻以上部 位的擴張積水;CT 可發現腎臟或輸尿管積水和相應部位的結石
