2017骨外科學主治醫師考試熱點:紐孔畸形
近指間關節伸肌腱中央腱束斷裂,兩側側腱束沿近側指間關節向掌側脫位,形成近指間關節屈曲,掌指關節及遠指間關節過伸,稱爲紐孔畸形。陳舊性損傷者,近指間關節掌側關節囊及遠指間關節背側關節囊多有攣縮,畸形不易矯正。
【診斷依據】
一病史 多有明確的外傷病史。
二症狀與體徵
近指間關節屈曲,掌指關節及遠指間關節過伸畸形。近指間關節不能主動伸直,早期近指間關節可被動伸直。晚期,近指間關節不能完全被動伸直。
三X線檢查:可以伴有中節指骨基底背側小塊撕脫骨折。
【治療】
一非手術治療
本病非手術治療效果差。
二手術治療
1 應在急性期關節未形成固定畸形前,及早修復伸指肌腱,凡新鮮損傷可以直接縫合。陳舊性損傷修復方法很多,主要有側腱束交叉修復。術後患指伸直位固定4周。
2 如近指間關節不能完全被動伸直,側腱束已短縮無法利用。可取掌長肌腱遊離移植。將遊離肌腱從中節指骨中部,穿過伸指肌腱下方,近端在關節背側交叉後縫合至近節指骨伸肌腱的邊緣上。伸直位固定患指4周後,進行患指功能鍛鍊。
三 藥物治療
1中藥治療:腫脹,淤血嚴重者,應用活血化瘀,通經活絡方法治療。應用桃紅四物湯加減,或應用內部製劑活血靈湯劑內服。4周後可應用外洗藥外用薰洗患手,減輕活動時腫脹疼痛症狀。
2西藥治療:手術方法治療時,術後應用抗生素3-5天,預防傷口感染。
四康復治療
1功能鍛鍊:手術4-6周後主動活動屈伸患指近指間關節,避免被動屈伸,防止伸指中央腱止點再次損傷,影響療效。
2物理治療:應用局部紅外線照射或蠟療,使關節粘連鬆解,以利康復。
【療效評定標準】
優:患指近指間關節屈伸活動正常,無疼痛。
良:患指近指間關節屈伸活動範圍接近正常,無疼痛。
可:患指近指間關節有輕度屈伸活動度,可伴有關節疼痛。
差:患指仍然存在紐孔指畸形,活動度差,和(或)伴有關節疼痛。
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