2017年婦產科主治醫師考試知識點

導語:在婦產科的主治醫師複習中,關於絕經期症狀絕經期症狀你分別知道有哪些相關內容嗎?下面我們一起來看看吧。

2017年婦產科主治醫師考試知識點

  絕經期症狀

(1)月經的改變:

週期延長、經期縮短、經量逐漸減少而停止或週期紊亂、經期延長、經量增多。

(2)心血管症狀:

潮紅、潮熱,這是本病最突出的症狀,伴有頭暈、汗出、畏寒;有的有高血壓表現特別是收縮壓升高,波動較大;心悸及“假性心絞痛”,用硝酸甘油不能緩解;用雌激素有效,有的還有陣發性心動過速或過緩。

(3)精神、神經症狀:

食慾及記憶力減退,憂鬱、失眠或易怒,甚至喜怒無常,思想不集中、煩躁,有類似精神病發作,多晨起情緒最差,午後至傍晚漸好轉。

(4)代謝紊亂:

血糖升高,糖尿病發生率增加;血脂升高,體趨肥胖;水腫;易發生骨折;尿頻、尿急;口咽乾澀、灼熱;陰道乾燥,性交痛,易發生陰道感染;皮膚乾燥,有蟻行感、瘙癢;肌肉痠痛,疲乏無力,皮膚病發病率升高。

婦女更年期症狀,結合骨關節的臨牀表現,排除其他骨關節疾病,即可診斷爲絕經期關節炎。

  早孕反應的預防

應該從以下三方面做起:

第一,保持心情輕鬆愉快。孕吐只不過是機體自我保護的一種本能反應,如果處理得當,是可以儘可能減少的,對胎兒不會產生不利影響。

第二,合理調配飲食。孕婦的飲食應以富含營養、清淡可口、容易消化爲原則。在口味方面,不必太忌諱,可以儘可能照顧孕婦的飲食習慣和愛好。酒類應絕對禁止。

第三,適量運動對減輕孕吐也有一定的幫助,孕婦千萬不要因爲噁心嘔吐就整日臥牀。

  卵巢併發症

蒂扭轉爲常見的婦科急腹症。好發於瘤蒂長、中等大、活動度良好的腫瘤。其典型症狀爲一側下腹劇痛,常伴噁心,嘔吐。婦科檢查腫物張力較大,有壓痛,以瘤蒂部最明顯。有時不全扭轉可自然復位,腹痛隨之緩解。蒂扭轉一經確診,應儘快行剖腹手術。

破裂有自發性和外傷性兩種。其症狀輕重取決於破裂口大小、流入腹腔囊液的性質和數量。常致劇烈腹痛、伴噁心嘔吐,有時導致腹腔內出血、腹膜炎及休克。

婦科檢查可發現腹部壓痛、腹肌緊張,原有腫塊摸不到或捫及縮小低張的腫塊。疑有腫瘤破裂應立即剖腹探查,術中應儘量吸淨囊液,並行細胞學檢查,清洗腹腔及盆腔。

感染多因腫瘤扭轉或破裂後引起,也可由鄰近器官感染竈如闌尾膿腫擴散所致。表現爲發熱、腹痛,腫塊及腹部壓痛及反跳痛,腹肌緊張及白細胞計數升高等。治療應先應用抗生素抗感染,後行手術切除腫瘤。若短期內感染不能控制,宜即刻手術。

惡變卵巢良性腫瘤可發生惡變。惡變早期無症狀,不易發現。若發現腫瘤生長迅速,尤其雙側性,應疑惡變。因此,確診爲卵巢腫瘤者應儘早手術。

  子宮破裂

發現先兆子宮破裂,必須立即採取有效措施抑制子宮收縮,如給乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等,以緩解子宮破裂的進程。最好能儘快行剖宮產術,術中注意檢查子宮是否已有破裂。

子宮破裂胎兒未娩出者,即使死胎也不應經陰道先娩出胎兒,這會使裂口擴大,增加出血,促使感染擴散,應迅速剖腹取出死胎,視患者狀態、裂傷部位情況、感染程度和患者是否已有子女等綜合考慮,若子宮裂口較易縫合、感染不嚴重、患者狀態欠佳時,可作裂口修補縫合,有子女者結紮輸卵管,無子女者保留其生育功能。

否則可行子宮全切除或次全切除。子宮下段破裂者,應注意檢查膀胱、輸尿管、宮頸及陰道,若有損傷,應及時修補。

子宮破裂多伴有嚴重的'出血及存在感染,術前應輸血、輸液,給予乳酸鈉,積極進行抗休克治療,術中、術後應用較大劑量廣譜抗生素控制感染。

  羊水現狀監測

產程中宮口開大2~3 cm,如無人工破膜禁忌證時可行人工破膜,瞭解羊水量及性狀,同時也可加速產程進度。羊水Ⅰ度糞染:羊水淡綠色或淡黃色,稀薄,可能爲輕度代償期缺氧;

羊水Ⅱ度糞染:羊水深綠色、渾濁有糞塊,可能爲急性缺氧;羊水Ⅲ度糞染:羊水深褐色,粘稠呈糊狀,表示缺氧至少已超過6 h.儘管對羊水糞染看法有爭議,但大部分學者認爲與胎兒缺氧致迷走神經興奮、腸蠕動亢進、嚴重缺氧時肛門括約肌鬆弛有關。

北京婦產醫院分析羊水糞染與臍血氣及新生兒預後關係時指出,糞染組尤其是羊水Ⅲ度糞染時,臍動脈血pH<7.20,低Apgar評分者比對照組高2~3倍,新生兒胎糞吸入綜合徵也比對照組明顯高。

  胎心聽診

在宮縮間歇時可使用聽診器或多普勒胎心聽診儀,胎心率應在120~160 bpm,如除外藥物、感染或產程中操作的影響,胎心率≥160bpm 爲心動過速,如≥180bpm爲重度心動過速,≤120bpm 爲心動過緩,≤100 bpm爲重度心動過緩。

用聽診器也可發現與宮縮有關的胎心減速。用聽診器置胎心最清晰處,於宮縮前、宮縮時、宮縮後連續聽診,可持續聽3次宮縮。如宮縮後減速,或與宮縮關係不定的減速則爲晚期減速或可變減速,幅度較大、恢復較快的減速大部分爲可變減速,晚期減速,常在宮縮高峯後的30 s出現,幅度較小,約10~20 bpm左右,宮縮結束後的30 s可回到基線。

如是與宮縮同步的減速則爲早期減速,在聽診時,由於宮縮所致子宮內壓力增高或腹肌用力等因素,可使胎心信號消失故聽不到早期減速。與胎兒缺氧關係密切的是晚期減速及可變減速。

  早產病因

約30%的早產無明顯原因。常見誘因有:

  孕婦方面

(1)合併子宮畸形(如雙角子宮、縱隔子宮)、子宮頸鬆弛、子宮肌瘤。

(2)合併急性或慢性疾病,如病毒性肝炎、急性腎炎或腎盂腎炎、急性闌尾炎、病毒性肺炎、高熱、風疹等急性疾病;心臟病、糖尿病、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、高血壓病、無症狀菌尿等慢性疾病。

(3)併發妊娠高血壓綜合徵。

(4)吸菸、吸毒、酒精中毒、重度營養不良。

(5)其他,如長途旅行、氣候變換、居住高原地帶、家庭遷移、情緒劇烈波動等精神體力負擔;腹部直接撞擊、創傷、性交或手術操作刺激等。

  胎兒胎盤方面

(1)前置胎盤和胎盤早期剝離。

(2)羊水過多或過少、多胎妊娠。

(3)胎兒畸形、胎死宮內、胎位異常。

(4)胎膜早破、絨毛膜羊膜炎。

  巨大兒病因

1.孕婦體內營養過剩

很多人懷孕後,家裏的長輩和丈夫都恨不能讓孕婦多吃一些好的,以爲胎兒長得越大越好,但他們沒想到胎兒過大會給孕婦和胎兒帶來不良影響。

2.妊娠期糖尿病

少數孕婦有妊娠期糖尿病,儘管這些孕婦平時的血糖是正常的,但懷孕後由於體內的胰腺功能不正常,導致血糖偏高。

這些糖通過胎盤進入胎兒體內,胎兒正常胰腺組織分泌的胰島素將這些糖轉化爲多餘的脂肪和蛋白質,導致胎兒體重增長比正常體重孕母所生的胎兒快,到足月分娩時就長成了巨大兒