檢驗專業考試臨牀血液學檢驗重點
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血塊收縮實驗方法學評價
1.定性法:靜脈血(可利用度管法凝血時間測定後血標本)靜置於37攝多度水浴箱中,在不同時間內分別觀察血塊收縮情況。本法爲簡單的定性方法,可作爲臨牀上粗略判斷血小板的功能之用。有條件的單位,最好採用血塊收縮定量法試驗,結果較準確。
2.定量法:①全血定量法(Macfarlane法):將靜脈血注入有刻度的離心管,待血凝固後增除血塊,再將離心管血清離心後,讀取血清量,計算血塊收縮率。此法需同時作用紅細胞比積測定。②血漿定量法:先製備富血小板血漿,然後加入氯化鈣或凝血酶,使血漿凝固,去除血漿凝塊,讀取血精體積,再計算血塊收縮率。由於有更準確的.血小板功能實驗,CRT現已少用。
[參考值] 定性法:30-60min開始收縮,24h完全收縮。
定量法:Macfarlane法48-60%
血漿法:>40%
流感桿菌特性
生物學形狀
(一)形態與染色
1.0~1.5×0.3~0.4um.短小球杆菌,長期培養後可呈球杆狀、長桿狀、絲狀等多形態。屬嗜血桿菌屬。無芽胞、鞭毛,有毒株在新鮮培養上生長6~18小時後可見明顯莢膜,陳舊培養物中則常消失。革蘭氏染色陰性。
(二)培養特性
需氧菌。最適生長溫度爲37℃,最適pH值7.6~7.8.生長需要血液中的V和X因子,在加熱過的血瓊脂平板上生長較好。培養18~24小時後呈現無色透明小菌落,表面光滑,邊緣整齊。48小時後轉變爲較大的灰白色菌落。當流感桿菌與金黃色葡萄球菌在血平板上共培養時,因後者能全成較多的V因子供流感桿菌生長,使葡萄球菌周圍的流感桿菌菌落較大,使葡萄球菌落越遠則感桿菌菌落越小,此稱爲衛星現象,有助於細菌的鑑定。
一般分解葡萄糖產酸,不發酵乳糖。還原硝酸鹽。有莢膜菌株產生吲哚。不溶血。產生自溶酶,可被膽汁溶解。
一般主要有三種,即型特異性莢膜多糖抗原、型特異性菌體抗原和種特菌體抗原。
(三)抵抗力
較弱。50~55℃30分鐘被殺死。對一般消毒劑極敏感。在乾燥痰中生存時間不超過48小時。
血塊收縮實驗原理
[原理] 完全凝固的新鮮血塊,在血小板收縮蛋白的作用下,使纖維蛋白網收縮,血塊縮小,血清析出,使血塊的止血作用更加牢固,在一定的條件下,按規定的時間觀察血塊收縮情況或計算血塊收縮率,即爲血塊收縮試驗。CRT與血小板數量與質量、凝血酶原、纖維蛋白原和因子Ⅻ濃度以及血小板數量有關,但主要反映了血小板的質量。
出血時檢測定臨牀意義
[臨牀意義 ]由於臨牀上由藥物治療引起的BT 延長常見,故測定前應仔細詢問病人用藥情況,如是否服用阿司匹林、抗炎藥、口服抗凝藥及某些抗生素等。
1 延長
( 1 )血小板數量異常:①原發性血小板減少紫癜、血栓性血小板減少紫癜(可因藥物、中毒、感染、免疫等原因引起);②血小板增多症,如原發性血小板增多症。
(2)血小板功能缺陷:①先天性血小板病如血小板無力症;②獲得性血小板病如藥物引起的血小板病、骨髓增生異常綜合症等。
(3)血管性血友病(VWD)。
(4)血管壁及結構異常(少見)遺傳性出血性毛細血管擴張症等。
(5)偶見於嚴重的凝血因子缺乏:如凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ或纖維蛋白缺乏;瀰漫性血管內凝血(DIC);也見於接受大量輸血後患者。
縮短:主要見於某些嚴重的血栓前狀態和血栓形成時。如妊娠高血壓綜合徵、心肌梗死、腦血管病變、DIC高凝期等,均可因血管壁損害,血小板或背後血因子活性過度增強所致。
出血時檢測定原理
[原理 ]在一定條件下,人爲刺破皮膚毛細血管後,從血液自然注出到自然停止所需的時間,稱爲出血蛙間測定(bleeding time,BT )。 Bt 測定受血小板的數量和質量、毛細血管結構和功能以及血小板與毛細血管之間相互作用的影響,而受血液固因子含量及活性作用影響較小。
尿中紅細胞形態
紅細胞形態
(1)正常紅細胞:尿中未經染色的紅細胞形狀爲雙凹圓盤狀,淺黃色,直徑大約8μm.
(2)異形紅細胞:尿異形紅細胞常見的形態有:①大紅細胞,直徑>8μm.②小紅細胞,直徑<8μm.③棘形紅細胞,胞質常向一側或多側伸出、突起,如生芽樣。④環形紅細胞(麪包圈紅細胞),因細胞內血紅蛋白丟失或胞漿凝聚,形似麪包圈樣空心環狀。⑤新月形紅細胞,如半月形。⑥顆粒形紅細胞,胞質內有顆粒狀的間斷沉積,血紅蛋整理白丟失。⑦皺縮紅細胞,高滲尿中多見。⑧影細胞,低滲尿中多見。⑨紅細胞碎片。
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