慢性咽炎是耳鼻喉科門診最常見的疾病，病程長，易反覆發作。病人反覆的咳、咯，使咽部充血、水腫逐漸加重，故咽異物感越咯越明顯，特別是在多次治療後，症狀得不到緩解時，病人非常痛苦，表現爲煩躁不安、易怒、沒有耐心、悲哀、焦慮，對治療喪失信心；還有一些病人，則出現恐懼、緊張心理，四處求醫，最後產生絕望心理，使大腦不能做出適當的判斷與決定，就更不能調節原來已興奮的神經末梢，使感覺加重或“放大”，從而形成了惡性循環，使病程遷延，久治不愈，影響工作及生活。黃志英認爲［１］，慢性咽喉炎病病人具有較高的心理障礙發生率，特別是抑鬱、焦慮方面更爲突出，提示心理因素與慢性咽喉炎病發病有一定的相關性，在治療中應採用積極的心理干預措施，使病人能正確認識自己的病情，解除心理障礙，達到事半功倍的效果。本研究通過對慢性咽炎病人進行心理干預，加強與病人溝通與理解，減輕其心理負擔，從而提高慢性咽炎的治療效果。現報告如下。
１資料與方法
１.１一般資料
２００９年１２月—２０１０年１２月用康奈爾醫學指數（Ｃｏｒｎｅｌｌｍｅｄｉｃａｌｉｎｄｅｘ，ＣＭＩ）量表對就診的慢性咽炎病人４００例進行篩查，檢出心理亞健康慢性咽炎病人１５２例。其中能配合參加全程有效干預的心理亞健康病人９８例，男５３例，女４５例；年齡１６歲～６２歲，平均４２.６歲。將研究對象按隨機數字表法分爲實驗組和對照組各４９例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（Ｐ＞０.０５）。
１.２方法
１.２.１研究工具
①ＣＭＩ測量問卷：採用由北京醫科大學修訂的自填式健康問卷，具有良好的信度和效度（信度係數α＝０.８５２４），適用於１４歲以上，可用於正常人羣中篩查軀體和心理障礙者。②艾森克個性問卷（Ｅｙｓｅｎｃｋｐｅｒｓｏｎａｌｉｔｙｑｕｅｓｔｉｏｎａｉｒｅ，ＥＰＱ），共８８個項目，要求考試者對每一項目回答“是”或“不是”，按手冊規定方法施測和評分，由Ｅ、Ｐ、Ｎ和Ｌ４個分量表組成，其心理學的含義分別是：Ｅ量表表示內－外傾向；Ｐ量表表示心理變態傾向（精神質）；Ｎ量表表示情緒的穩定性（神經質）；Ｌ量表用以評定受試者的掩飾作用。
１.２.２問卷調查
測量問卷由一般情況提問和康奈爾醫學指數兩部分組成。根據日本學者琛町氏提出的琛町氏識表圖對心理狀態進行判別［２］。即在琛町氏識表圖上，以ＣＭＩ問卷精神自覺症狀Ｍ－Ｒ６個部分得分之和爲橫軸，以Ｃ、Ｉ、Ｊ３個部分得分之和爲縱軸，將每個人的得分描記於相應的領域範圍，從得分低的一方分成Ⅰ區（正常）、Ⅱ區（準正常）、Ⅲ區（準神經症）、Ⅳ區（神經症）４個領域進行評價。經識別落入準神經症區域且不良心理狀況持續２周或以上時間者，定義爲心理亞健康。此方法用於普通人羣中心理亞健康人員的篩查，準確率達到９６.１％［３］。
１.２.３干預方法
對ＣＭＩ問卷調查篩查後心理亞健康病人分爲實驗組和對照組。兩組對象均行常規診療。實驗組在常規診療的基礎上接受心理干預療法。干預時間爲６個月，病人每次複診時同時進行干預，每次３０ｍｉｎ～４５ｍｉｎ。
１.２.４評估方法
干預前和干預後，兩組均填寫ＥＰＱ測量問卷，將調查所得原始分（Ｘ分）轉換成標準分（Ｔ分），根據測評結果評價干預的效果。問卷回收率和有效率均爲１００％。
１.２.５心理干預措施
１.２.５.１暗示
首先用暗示的方法取得病人信任，如讓他人“無意”向病人宣傳或泄露有關信息，讓病人相信某醫師的確在咽部疾病的診治方面有較深的造詣或較高的權威性，使其能夠較容易地接受該醫師的觀點。
１.２.５.２行爲干預
引導病人矯正其錯誤認識。絕大多數病人主要爲疑癌症，他們堅信有異物的感覺就一定有異物存在，特別是那些有一定知識的病人，尤其難以說服。針對這種心理，讓其自己來做個實驗，分別進水、進食和作空咽動作，然後分別體驗咽部的反應和感覺。結果進水、進食咽部非常通暢，並無嗆、咯、咳等症狀，也無異物梗阻感；反而作空咽動作時咽部出現異物梗阻感。病人自身對這種現象不能作出解釋，因此正確引導病人：若咽部有異物存在，除空咽有感覺外，進水、進食阻塞症狀更應該明顯，反之，則證實咽部並無實質性的異物存在。空咽爲什麼反而明顯，是因爲咽部的慢性炎症、黏膜充血水腫、淋巴組織增生、咽部末梢循環發生病理變化、神經功能障礙而產生的異常感覺。對於少數頑固疑癌心理病人，只有通過作電子胃鏡，讓其同醫師一起在熒光屏上從咽部、食管一直仔細觀察到胃，必要時拍下照片，證實其咽部確無新生物存在。有些病人不瞭解咽部的正常結構，常把輪廓乳頭疑爲新生物，必須讓其觀察人人都有，以此來徹底解除該症病人的疑癌意識。
１.２.５.３家庭支持
家庭的支持可穩定病人情緒，增加病人被愛的感覺，增強治療信心。護士應做好家屬的思想工作，指導其在感情上安慰、關心病人，在生活上照顧病人，讓病人體驗到親人的愛，使病人處於最佳心理狀態。從而緩解其抑鬱情緒。１.２.５.４系統化健康教育觀察病人情緒，瞭解其對疾病的認知情況，向病人講解疾病相關知識，幫助其瞭解病因、治療、飲食、應對不良反應的.措施，不斷給予心理疏導、心理支持，使其正確對待疾病，樹立戰勝疾病的自信心，擺脫抑鬱。
１.２.６療效評價標準［４］
治癒：咽部無其他不適，異物感消失，隨訪１年以上咽部症狀無復發；好轉：經治療咽部症狀消失，１年後隨訪咽部有輕微的不適，但咽部異物感消失；無效：治療後臨牀效果不明顯或隨訪症狀復發。１.２.７統計學方法採用Ｓｔａｔａ１１軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（ｘ±ｓ）表示，採用ｔ檢驗，檢驗水準α＝０.０５。
２結果
２.１兩組干預前後ＥＰＱ評分比較（見表１）
２.２臨牀治療效果
實驗組治癒２６例，好轉１５例，無效８例，總有效率爲８３.６７％。對照組治癒１１例，好轉１８例，無效２０例，總有效率爲５９.１８％。經２檢驗，差異有統計學意義（Ｐ＜０.０１）。
３討論
人格作爲心理狀態的一個衡量指標，反映了個體所具有的心理特徵，它是一個相對穩定的結構組織，並影響和指導人的內隱和外顯的心理特徵和行爲模式。不同的人格類型對事物的反應存在着較大的差異。有研究表明，人格健康與心理存在顯著的相關性，人格異常則出現精神、心理甚至行爲異常，影響病人身心健康以及行爲［５］。現代醫學模式強調生物和社會因素都必須通過個體的心理反應，才能對人體的健康或疾病發揮作用，同時也認爲只有通過生物、心理、社會等多因素干預才能收到理想療效，而心理反應的強弱往往受個性特徵等中介因素的影響。慢性咽炎病前有個性基礎，病後有軀體化症狀和複雜的心理症狀，按傳統的生物醫學模式去認識本症是不全面的，必須按照生物、心理、社會醫學模式去認識本症的病因、發病機制、診斷和治療，及時的健康心理護理有利於恢復病人的健康人格，順利實施治療。
本研究顯示，慢性咽炎可影響病人的精神和人格變化，精神和人格變化進而會影響護理、治療，臨牀護理工作者應重視病人的人格變化，及時干預，以達到較好的護理效果。干預後兩組ＥＰＱ中Ｎ、Ｐ和Ｅ量表分值差異均有統計學意義。其中Ｅ評分實驗組比對照組高，說明病人的性格以神經質和精神質爲特徵，所以耳鼻喉科醫護人員應掌握一些心理學知識和技巧，重視本症的心理症狀，通過心理諮詢和認知療法，改善病人的心理症狀，矯正病人的個性缺陷，在行傳統的軀體治療同時，爭取各種心理干預措施，以穩定病人情緒，指導病人正確認識並正確應對咽部的異常感覺，有助於病人病情好轉和康復。
