公衛執業醫師考點:礦物質缺乏症和中毒症--鋅
人體含有鋅(Zn)2~3g,主要存在於骨,齒,毛髮,皮膚,肝臟,肌肉,白細胞和睾丸中。血漿中100μg/dl(15.3μmol/L)的鋅有1/3疏鬆地和白蛋白結合着,約2/3與球蛋白緊密結合。有>100種鋅金屬酶,包括大量的煙酰胺腺嘌呤二核苷酸(NADH)脫氫酶,RNA和DNA聚合酶和DNA轉錄因子以及鹼性磷酸酶,超氧化物歧化酶和碳酸酐酶。健康成人的鋅膳食攝入量在每天6~15mg範圍,吸收約20%.肉,肝臟,蛋和海產品(特別是牡蠣)是非常好的來源。成人的RDA爲每天0.2mg/kg.
缺乏 鋅缺乏的體徵和症狀,包括厭食,生長遲緩,性成熟延遲,性腺功能減退和精子減退,脫髮,免疫障礙,皮炎,夜盲,味覺損害(味覺減退)以及傷口癒合延長。最低限度營養的兒童中缺鋅的最初體徵是不最理想的生長,厭食和味覺減退。缺鋅最嚴重的表現見於伊朗的矮人。這些吃大量泥土的青春期男孩生長和性發育阻滯並有貧血,性腺功能減退,肝脾大,皮膚粗糙以及精神性嗜眠。在用含大量鋅的平衡飲食治療1年後,出現陰毛,性器官增大,醫學教|育網蒐集整理恢復了正常的生長,皮膚變爲正常。貧血對鐵補充有效。某些肝硬化病人會發生缺鋅,因爲失去保留鋅的能力。
與缺鋅有關的生化體徵包括血漿鋅水平下降[<70μg/dl(<10.7μmol/L)],鹼性磷酸酶,視網膜中乙醇脫氫酶(這是夜盲的原因),血漿睾酮下降和T淋巴細胞功能損害,膠原合成下降(導致傷口癒合差)以及幾個組織中RNA聚合酶下降。
輕度缺鋅的臨牀評估是困難的`,因爲許多體徵和症狀是非特異的。不過,如果一個營養不良的人有邊緣低的血漿鋅水平,以富含高纖維和植酸的全穀類麪包飲食爲生(這種飲食降低鋅的吸收),且有味覺敏感性下降,淋巴細胞對促細胞分裂劑反應損害,以及性激素功能降低,即應疑似缺鋅,並應試用鋅補充治療(每天15~25mg)。
母親缺鋅可引起胎兒無腦畸形。繼發性缺乏見於肝臟疾病,吸收不良狀態以及長期胃腸外營養期間,夜盲和精神性嗜眠爲其特徵。
腸源性肢皮炎是一種罕見的常染色體隱性疾病,一度爲致命性疾病,它是由於鋅吸收不良所致。這種缺陷是與不能產生使鋅能在腸內吸收的運載蛋白有關。通常在嬰兒斷奶後開始出現症狀。該病的特徵爲牛皮癬樣皮炎,脫髮,甲溝炎,生長遲緩和腹瀉。每天口服硫酸鋅30~150mg可完全康復。
中毒 大量攝入鋅(每天200~800mg)通常是從酸性食物或由電鍍容器裝的飲料中攝入,可引起嘔吐和腹瀉,劑量爲每天100~150mg範圍的鋅可干擾銅的代謝並引起低銅血癥,紅細胞小紅細胞症和中性白細胞減少症。金屬粉塵熱,又稱爲黃銅鑄工熱或鋅寒戰病,是因吸入氧化鋅粉塵引起的一種工業公害,它能造成神經損害。
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