常見血液疾病的輔助檢查

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常見血液疾病的輔助檢查

  首先明確:血液系統的輔助檢查主要包括血常規以及骨髓象。

其次明確:血常規主要檢查的就是血細胞,而血細胞主要包括紅細胞、白細胞以及血小板,紅細胞減少就會引起貧血,白細胞減少則可以導致感染、發熱,血小板減少則會引起出血,其也爲血液系統中最常見的三大臨牀表現。

  1、貧血類

1.缺鐵性貧血

①血常規:小細胞、低色素性貧血,血紅蛋白降低比紅細胞數減少明顯。白細胞血小板正常。

②骨髓象:增生活躍,以中、晚幼紅細胞增生爲主。骨髓鐵染色可反映體內儲鐵情況。

  2.營養性巨幼細胞性貧血

①血常規:大細胞性貧血,紅細胞減少較血紅蛋白減少明顯。血小板一般減低。

②骨髓象:增生活躍,以紅細胞系統增生爲主,各期幼紅細胞巨幼變。

  3.再生障礙性貧血

1.血象:呈正細胞貧血,全血細胞減少,重型較明顯,但三種細胞減少的程度不一定平行。網織紅細胞絕對值低於正常。白細胞計數多減少,以中性粒細胞減少爲主。血小板減少,出血時間延長。

2.骨髓象:骨髓穿刺物中骨髓顆粒極少,脂肪滴增多。

(1)急性型:骨髓顯示增生低下或極度低下,粒、紅二系明顯減少,無巨核細胞。

(2)慢性型:由於造血組織有竈性增生,因此不同部位骨髓象不一致,受損部位造血細胞明顯減少,增生部位粒紅兩系減少不顯著。但共同點是巨核細胞都減少。

  4、出血類

1.血友病:血常規正常,凝血因子缺乏。

2.特發性血小板減少性紫癜

①血象:不同程度的血小板減少,急性型常低於20×109/L,失血多可出現貧血,白細胞計數多正常,嗜酸性粒細胞可增多。

②骨髓象:粒紅兩系一般增生正常,骨髓巨核細胞數量增多或正常,形成血小板的巨核細胞減少。

:血小板減少、凝血酶原時間延長、纖維蛋白(原)降解產物(FDP)明顯增多、D-二聚體水平升高或陽性、纖維蛋白原含量逐漸減低、3P試驗陽性等。

  5、急性白血病

①血常規:白細胞計數增多,甚至>10×109/L,少數患者白細胞數正常或減少。周圍血大量原始和幼稚白細胞是白血病血象檢查的主要特點。貧血輕重不同,一般屬正常細胞正常色素性貧血。早期血小板輕度減少或正常,晚期明顯減少,可伴出血時間延長。

②骨髓象:骨髓檢查是診斷白血病的重要依據,骨髓一般增生明顯活躍或極度活躍,主要細胞爲白血病原始細胞和幼稚細胞,正常粒系、紅系細胞及巨核細胞系均顯著減少。

【例題】

患兒,10個月。人工餵養,近來出現面色蒼白,血紅蛋白明顯減少,紅細胞減少,中心淡染區擴大,診斷爲貧血,該患兒屬於( )。

A.生理性貧血 B.大細胞性貧血

C.正細胞性貧血 D.單純小細胞性貧血

E.小細胞低色素性貧血

【答案】E。