外科主治醫師章節考點:脛骨結節骨軟骨病大綱
病因:
目前一致的觀點是局部骨骺血供障礙,導致骨骺部分壞死同時伴有新生骨形成過程。由於本病多見於運動量較多的青少年,在劇烈運動或過量的體內活動後,特別是反覆過量的膝關節運動,導致股四頭肌附着點即脛骨結節處經常受到較強烈的張力,如此反覆,使脛骨結節撕脫性骨折,骨骺血供受到影響,股四頭肌附着點腱炎症,同時又伴有新生骨形成,從而導致本病的產生。
臨牀表現:
1.疼痛
主要在脛骨結節處疼痛,有時候可表現爲屈膝痛,出現疼痛性步態。伴輕度腫脹、明顯的壓痛,輕者在參加劇烈運動時出現,休息後或者局部止動後馬上緩解,再次運動後又加重。
2.腫脹
主要是脛骨結節處腫脹,一些輕的病例,局部腫脹可不明顯,但典型脛骨結節軟骨炎患者,由於局部出現壞死、新骨形成、異位骨化等交替過程,同時軟組織由於無菌性炎症也出現水腫樣改變,脛骨結節處隆起較明顯。膝關節局部無腫脹、無壓痛,牽拉股四頭肌可局部疼痛。
檢查:
1.局部軟組織增厚
特別是脛骨結節前部由於水腫導致的厚度增加;
2.異位鈣化
由於局部既有骨的`壞死又有新骨的形成,特別是股四頭肌附着點或肌腱處繼發性鈣化或者異位鈣化;
3.骨骺的改變
包括骨骺密度不一致、部分骨骺破碎、流離、部分有高密度的鈣化點、骨骺邊緣不規則等。
治療:
1.保守治療
大多數病人只要減少活動2~3周即可,部分病例局部腫脹、疼痛等症狀明顯,可配合使用外用藥、局部理療等處理。也有文獻記載用局部中醫推拿效果良好。症狀嚴重者需用伸直位石膏託固定4~6周,然後再用理療以恢復膝關節伸屈,行恢復性功能活動,促進局部恢復。但局部膝關節劇烈活動,一般要症狀完全消失、影像學檢查明顯好轉可逐漸增加運動量,而且注意恢復中局部的情況,一旦有疼痛等出現,馬上減少運動量。對於局部激素的治療,目前有正反兩方面意見,在採用時注意激素副作用的觀察。
2.手術治療
適用對象是反覆發生疼痛及膝功能明顯受限者,一般在骨骺發育成熟時進行。手術主要是把脛骨結節完全刮除;也有學者採用骨骺融合術,但容易遺留外觀畸形,少數可產生膝反屈。
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