外科主治醫師章節考點:骨瘤樣病損的特點
1.骨囊腫
爲一種囊腫樣侷限性骨的瘤樣病損,並非真正的囊腫。常見於兒童和青少年;好發於長管狀骨的幹骺端,一次爲肱骨上段、股骨上段、脛骨上端和橈骨下端。多無明顯症狀,絕大多數因病理性骨折而就診。
X線顯示幹骺端圓形或橢圓形邊界清楚的透亮區,骨皮質有不同程度的膨脹變薄。
非手術治療主要爲甲基強的鬆龍囊內注射。該瘤可以自愈,尤其在骨折後。手術治療可以在保守治療無效時進行,主要爲病竈刮除植骨術;有病理性骨折時按骨折治療原則處理。
2.動脈瘤性骨囊腫
爲一種從骨內向骨外膨脹性生長的骨性血性囊腫。好發年齡爲青少年,好發部位爲長骨的幹骺端加肱骨上段以及脊柱。囊內有海綿樣網狀結構,內有大血管支,很像動靜脈異常。
主要症狀爲疼痛和腫脹,大多數患者以病理性骨折就診。典型的.X線表現爲膨脹性囊狀透亮區,界清,內有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀或泡沫狀。
主要治療方法爲刮除植骨術,術前要充分估計有大出血可能。對不易手術的部位如脊柱可行放療,但對兒童有破壞骨骺和惡變危險。對上肢關節破壞嚴重可作假體置換術。
3.骨嗜酸性肉芽腫
爲侷限於骨的組織細胞增殖症,屬於組織細胞增多症-X的一種類型。好發年齡爲青少年,好發部位爲顱骨、肋骨、脊柱、肩胛骨等,在長骨多見於幹骺端和骨幹。
X線顯示爲孤立而界清的溶骨性缺損,可偏於一側而引起骨膜反應。在椎體可呈扁平椎。有時需行病理檢查以鑑別診斷。
4.骨纖維異樣增殖症
是以骨纖維變性爲特徵的骨病,也稱骨纖維結構不良。好發於青少年和中年。可爲單骨或多骨,有時可有反應骨形成。
病損進展較慢,症狀不明顯。病理性骨折較常見。血生化檢查正常。X線顯示受累處膨脹變粗,皮質骨變薄,髓腔擴大呈磨砂玻璃狀,界清。可出現骨畸形。
治療包括刮除植骨術、節段切除術和截骨矯形術。
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