導語：水痘-帶狀皰疹病毒，在兒童初次感染引起水痘，恢復後病毒潛伏在體內，少數病人在成人後病毒再發而引起帶狀皰疹，故被稱爲水痘-帶狀皰疹病毒。
水痘病辨病思路：
(1)診斷要點
①病史：起病前2-3周有水痘接觸史。
②疾病初起有發熱、流涕、咳嗽、不思飲食等症，發熱大多不高。皮疹常在1 --2天內出現，開始爲紅色斑丘疹，很快變成皰疹，位置表淺，形似露珠水滴，大小不一，呈橢圓形，3～5mm大小，內含水液，壁薄易破，周圍有紅暈，常伴瘙癢，1-2羅天后皰疹從中心開始乾枯結痂，脫落後不留瘢痕。皮疹分批出現，此起彼伏，在同一時期，斑丘疹、皰疹、結痂並見。皮疹呈向心性分佈，軀幹部較多，頭面四肢較少。參’咽喉、眼結膜、外陰黏膜及髮際內亦可見皰疹，且皰疹易破，形成潰瘍。
③實驗室檢查
血象檢查：周圍血白細胞總數正常或輕度增高。
病原學檢查：使用單抗—免疫熒光法檢測病毒抗原，敏感性較高，有助於病毒學診斷。用抗膜抗原熒光試驗、免疫黏附血凝試驗或酶聯免疫吸附試驗檢測抗體，在出疹1-4天后即出現，2-3周後滴度增加4倍以上即可確診。 刮取新鮮水皰基底物，用瑞氏染色找到多核鉅細胞和核內包涵體，可供快速診斷。
(2)鑑別診斷
①膿皰瘡：好發於炎熱夏季，以頭面部及肢體暴露部位多見，初起爲皰疹，很快成爲膿皰，皰液渾濁，皰液可培養出細菌。
②水疥(丘疹樣蕁麻疹)：嬰幼兒多見，常有過敏史，無發熱、咳嗽等上呼吸道感染徵象。皮疹多見於四肢，可分批出現，爲紅色丘疹，頂端有小皰疹，壁較水痘堅硬，不易破損，癢感顯著，周圍無紅暈，不結痂。③手足口病：病原爲柯薩奇病毒A組。主要表現爲口腔及手足部發生皰疹，在口腔皰疹後l一2天可見皮膚斑丘疹，呈離心性分佈，以手足部多見，，並很快變爲皰疹，皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，如米粒至豌豆大，質地較硬，多不破潰，，內有渾濁液體，周圍繞以紅暈，其數目少則幾個，多則百餘個。皰疹長軸與指、趾皮紋走向一致。少數患兒臂、腿、臀等部位也可出現，但軀幹及顏面部極少。皰疹一般7～10天消退，疹退後無瘢痕及色素沉着。
辨證思維
本病辨證以衛氣營血辨證與臟腑辨證相結合，根據全身及局部症狀以區別病情之輕重。痘疹細小，稀疏散在，疹色紅潤，皰漿清亮，或伴身熱、流涕、咳嗽、納少等肺脾證候，爲病在衛氣，屬輕證。痘疹粗大，分佈稠密，痘色紫黯，皰漿渾濁，高熱持續，面赤心煩，口渴引飲，甚則口腔黏膜亦見皰疹等證候，爲病在氣營，常因邪毒熾盛，極易累及他髒而出現變證。邪陷心肝者，症見神昏、抽搐等;邪毒閉肺者，症見咳喘、氣急等，均屬重證。
