2017中醫執業醫師《中醫內科學》預習:積聚
預習要自己獨立地閱讀和思考新知識,經過長時期的實踐訓練,下面是應屆畢業生小編帶來的2017中醫執業醫師《中醫內科學》預習:積聚,希望對大家有幫助!
【概說】
一、概念:積聚是由於正氣虧虛,臟腑失和,氣滯血瘀,引發腹內結塊,或脹或痛的一種病證。
積(癥積)-——有形,結塊固定不移,痛有定處,病在血分,是爲髒病
聚(瘕聚)——無形,包塊聚散無常,痛無定處,病在氣分,是爲腑病
中醫文獻中的“痃癖”、“痞塊”“ 癥瘕”,皆屬積聚的範疇。
二、歷史沿革:
1、積聚之名,首見於《內經》
2、《難經》明確了積與聚在病理及臨牀表現上的區別
3、《金匱要略》將瘧疾引起的癥瘕稱爲瘧母,並以鱉甲煎丸、大黃蟄蟲丸治之。
4、《景嶽全書·積聚》篇認爲積聚治療“總其要不過四法,曰攻曰消曰散曰補,四者而已”,並創制了化鐵丹、理陰煎等新方。
5、《醫宗必讀·積聚》在總結前人經驗的基礎上,提出了“治療是病必分初、中、末三法”的'主張。
三、範圍:凡多種原因引起的肝脾腫大、增生型腸結核、腹腔腫瘤等,多屬“積”之範疇;胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等原因所致的包塊,則與“聚”關係密切。
【病因病機】
1、病因有寒邪、溼熱、痰濁、食滯、蟲積等
2、基本病機:氣機阻滯,瘀血內結(聚以氣滯爲主,積以瘀血爲主)
3、病位主要在肝脾
【診查要點】
一、診斷依據
1、腹腔內有可捫及的包塊
2、常有腹部脹悶或疼痛不適等症狀
3、常有情志失調、飲食不節、感受寒邪或黃疸、脅痛、蟲毒、久瘧、久瀉、久痢等病史。
二、病證鑑別:積聚與痞滿:痞滿是指脘腹部痞塞脹滿,系自覺症狀,而無塊物可捫及
【辨證論治】
一、辨證要點
1.辨積與聚的不同
2.辨積塊的部位
3.辨初、中、末期虛實的不同
初期正氣未虛,以邪氣爲主;中期,積塊較硬正氣漸傷,邪實正虛;後期日久,瘀結不去,以正虛爲主。
二、治療原則:積證治療宜分初、中、末三個時期,初——消散;中——消補兼施;末——養正除積
聚證多實,治療以行氣散結爲主。
三、證治分類
聚證
1、肝氣鬱結——主症:腹中結塊柔軟,時聚時散,攻竄脹痛。
兼症:脘脅脹悶不適,噯氣,矢氣頻多。 舌脈:苔薄白;脈弦。
病機:肝失疏泄,腹中氣結成塊 治法:疏肝解鬱,行氣散結。
代表方:逍遙散、木香順氣散加減
2、食滯痰阻——主症:腹脹或痛,腹部時有條索狀物聚起,按之脹痛更甚。
兼症:便祕,納呆。 舌脈:舌苔膩;脈弦滑。
病機:蟲積、食滯、痰濁交阻,氣聚不散,結而成塊 治法:理氣化痰,導滯散結。
代表方:六磨湯爲主方
積證
1、氣滯血阻——主症:腹部積塊質軟不堅,固定不移,脹痛不適。
兼症:脘脅悶脹。 舌脈:舌苔薄白,脈弦。
病機:氣滯血瘀,脈絡不和,積而成塊 治法:理氣消積,活血散瘀。
代表方:柴胡疏肝散+失笑散加減
2、瘀血內結——主症:腹部積塊明顯,質地較硬,固定不移,隱痛或刺痛。
兼症:形體消瘦,納谷減少,面色晦暗黧黑,面頸胸臂或有血痣赤縷,女子可見月事不下。
舌脈:舌質紫或有瘀斑瘀點;脈細澀。 病機:瘀結不消,正氣漸損,脾運不健
治法:祛瘀軟堅,佐以扶正健脾。 代表方:膈下逐瘀湯+六君子湯加減。
3、正虛瘀結——主症:久病體弱,積塊堅硬,隱痛或劇痛。
兼次症:飲食大減,肌肉瘦削,神倦乏力,面色萎黃或黛黑,甚則面肢浮腫。
舌脈:舌質淡紫,或光剝無苔;脈細數或細弱無力。
病機:癥積日久,中虛失運,氣血衰少 治法:補益氣血,活血化瘀。
代表方:八珍湯+化積丸加減。
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