2016中西醫結合執業醫師考試知識點

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2016中西醫結合執業醫師考試知識點

  按診

①按肌膚:按觸全身皮膚的寒熱、潤燥、腫脹和瘡瘍。按肌膚的寒熱判斷病證的表裏虛實。身熱邪氣盛,身寒陽氣虛;初按熱甚久按熱反輕的是表證;若久按其熱反甚是裏證;肌膚柔軟而喜按的爲虛證;患處硬痛拒按的爲實證。肌膚乾燥乾癟的爲津液不足;肌膚甲錯爲陰液虧損或瘀血積聚。按觸瘡瘍局部,腫起而硬不熱屬寒證;腫起壓痛灼熱屬熱證;根盤平塌漫腫屬虛證;根盤收束而高起屬實證。

②按手足的`寒熱變化:可探明病證寒熱虛實。手足俱冷屬寒證,陽虛陰盛;手足俱熱屬熱證,陽盛或陰虛。手足的背部較熱爲外感發熱;手足心較熱爲內傷發熱。按手足的寒熱變化,對於決定某些陽氣衰竭的病證尤其重要。如四肢猶溫是陽氣尚存,尚可治療;若四肢厥冷,其預後大多不良。

③按胸腹:根據病情,有目的地觸摸、按壓或叩擊胸前區、脅肋和腹部,以瞭解宗氣的強弱變化;按胸腹肋主要是按摸前胸部、兩肋部以診察心、肺、肝三髒的病變。按腹部(見腹診)。

④按經絡腧穴:通過手在經絡循行路線和腧穴部位上進行按壓、觸摸或戳捏等動作,以探尋異常徵象(見經絡腧穴按診)。

  促脈臨牀意義

促脈主陽盛熱結,氣血、痰飲、宿食停滯;亦主髒氣虛弱,陰血衰少。陽盛熱結,陰不和陽,故脈來急數有力而時見歇止。若真元衰憊,髒氣虛弱,陰血衰少,以致脈氣不相接,則脈促而細小無力,多屬虛脫之象。

 崩漏併發症

⑴貧血:崩漏失血過多,就會出現面色蒼白、脣色淡白、頭暈目眩、精神倦怠、氣短無力、心悸怔仲、失眠多夢、脈象細弱等一系列貧血徵象。

⑵虛脫:崩漏病起,如來勢猛,出血量多,崩下不止,常可引起虛脫,出現神昏面白、四肢冰冷、汗出淋漓、氣短喘促、脈浮大無根或沉伏不見的危重證候,如不及時搶救則有生命危險。

⑶邪毒感染:表現爲下腹疼痛拒按,腰痛,帶下稠粘,色黃氣穢或五色並見,伴有煩躁口渴,小便黃,大便幹,舌苔黃膩,脈象細滑等。

本病以青春期婦女、更年期婦女多見。多因血熱、氣虛、肝腎陰虛、血瘀、氣鬱等損及衝任,衝任氣虛不攝所致。治崩要以止血爲先,以防暈絕虛脫,待血少或血止後,可審因論治,亦即急則治其標,緩則治其本的原則。

  白苔燥裂

舌象爲苔色白,可薄可厚,顆粒粗糙而疏鬆,乾燥且質硬,望之如砂石,捫之糙手,即爲白糙苔,若顆粒較細,質地板硬,巳布有縱橫裂紋,稱白苔燥裂。

主病及相關研究:白苔和燥裂兩者亦可同現於舌面,故統稱白苔燥裂。總因內熱暴起,津液暴傷所致。多見於急性溫熱病,燥熱暴起,津液暴傷,真陰將竭,而苔色尚未及轉黃之時,若苔雖白裂,卻不甚幹,常見於暑溫,暑熱傷氣,內夾溼濁。

《舌鑑辨正》:“白苔燥裂舌,乃因誤服溫補,灼傷真陰,無黃黑色者,真陰將枯竭舌,舌上無津,苔已乾燥,故不能變顯他色。”

白苔燥裂主病,主暴熱傷津;治宜生津瀉熱;主暑熱傷氣,內夾溼濁,治宜清暑益氣。

臨牀多見於外感熱病和急性傳染性疾病人的舌象。常用的中成藥有:板藍根沖劑等。

 輸血適應症

一、輸血適應證:失血量在1000ml以上,必須及時輸血

二、輸血併發症及防治

1、過敏反應:腎上腺素

2、發熱反應:立即減慢速度;嚴重者停輸血,用解熱鎮痛藥。

3、溶血反應:停止輸血,積極抗休克,維持循環功能,保護腎功能和防治彌散性血管內凝血。

4、循環超負荷:立即停止輸血,半坐位,吸氧和利尿

5、細菌污染反應:抗休克,抗感染(廣譜抗生素、補液、利尿、降溫、糾酸)

6、枸櫞酸鹽中毒:靜脈 10%葡萄糖酸鈣10ml

7、疾病傳播

 高鈣血癥

早期表現爲多尿、夜尿、煩渴、尿比重和滲透壓降低,甚至發生腎性尿崩症,抗利尿激素治療無效。病程長者出現氨基酸尿、腎性糖尿、蛋白尿、腎鈣化、尿路結石,常合併腎盂腎炎。晚期出現GFR下降、氮質血癥及尿毒症。

全身表現包括脫水、低血鉀、低血鈉、低血鎂、腎小管酸中毒等症狀,皮膚瘙癢,慢性結膜炎,角膜鈣化環即帶狀角膜病是高鈣血癥的特殊體徵。可合併舌肌萎縮、嗅覺減退、聲音嘶啞、吞嚥困難、共濟失調。高鈣血癥可興奮胃腺分泌而發生潰瘍病,可致胃出血和穿孔。本病如由甲狀旁腺激素分泌增多引起可同時伴有多發性結石、消化性潰瘍、胰腺炎等。

血鈣濃度迅速增高超過3.7mmol/L時,可出現高鈣血癥危象,病死率達60%.患者嚴重多尿,脫水,血壓急劇升高,腎功能急劇惡化,出現頭痛、噁心、嘔吐、腹絞痛、抽搐、嗜睡、譫妄、木僵、昏迷、室性心動過速或室顫。